ICU经鼻气管插管术气道管理现状(1)
【关键词】 气管插管；气道管理；经鼻插管文章编号：1003-1383(2008)03-0344-03中图分类号：R 473.6文献标识码：A
ICU患者因治疗需要早期建立人工气道，保证气道的通畅是抢救和复苏成功的重要环节，为了争分夺秒赢得抢救的黄金时机，气管插管则是实现这一保证的重要措施[1]。直接喉镜经口插管操作方便及时，但由于创伤性大，清醒病人难于接受，护理困难，留置时间短，且易脱落等缺点，而经鼻气管插管则可避免上述不足。现将ICU经鼻气管插管气道管理现状综述如下。
一、气管插管位置的管理
气管插管通常在紧急情况下由医生插入,护士应经常检查并确定气管插管是否在位。导管插入深度应适宜，过浅容易脱出,过深则顶在气管隆突而影响通气,甚至插入一侧支气管(往往进入右支气管)。气管插管置入深度为气管导管末端过声门，一般成人4 cm，小儿2 cm[2]。也有报道认为[3]气管插管的开口位置应在气管隆突上1～3 cm。程焰宁[4]报道成人鼻插管深度可在22～26 cm，导管长度还可按耳屏到鼻孔的2倍计算。还可床边X线摄片以帮助确定位置，但因条件的限制，不可能每个抢救患者都可床边X线摄片定位。笔者根据临床经验认为气管导管插入后，听诊两肺呼吸音对称，观察双则胸廓起伏一致，说明插管的深度是合适的。护士应测量气管插管外露的长度,用记号笔标明刻度并妥善固定，每班交接，定时检查。气管插管固定的方法有寸带固定法、胶布固定法[5]、四头带固定法[6] 、吊带式固法[7]等。胶布固定法容易被分泌物污染，导管容易移动脱出；临床上常用寸带固定法，寸带以死结固定在鼻导管处，两头末端绕头围一圈，活结固定在耳后，能随时调整松紧度，松紧度以不压迫皮肤血供为好，太松不能起到固定作用，太紧病人不舒适。四头带固定法、吊带式固法也有利弊 ......
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