保守治疗腰椎间盘突出症的研究进展(1)
【关键词】 腰椎间盘突出症；保守治疗
文章编号：1003-1383(2008)06-0746-03中图分
类号：R 681.5.+30.5 文献标识码：A
腰椎间盘突出症(LIDP)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症的病人，如果没有明显的神经受损者，一般采用保守治疗，国内外学者认为85%～90%腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。保守治疗具有安全性、可靠性、副作用小，疗效显著等特点。目前保守治疗为该病的基本治疗方法之一，研究腰椎间盘突出症保守治疗的发展现状，有助于寻找安全有效的防治该病的治疗方法，从而提高疗效。本文就近年来保守治疗腰椎间盘突出症文献综述如下。
推拿能使椎间盘力学重获平衡
, 百拇医药
腰椎间盘突出症临床上一般采用手术或保守治疗方法。李立新等[1]报道腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰部疼痛为主216例，发现腰臀部仍有疼痛和L4～5节段压痛，说明手术不能使所有患者解除症状，且手术并发症较多。推拿疗法被认为是目前保守治疗中最有效的方法之一。采用各种手法施于患者身体的某个特定部位，利用一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经根的压迫。手法推拿通过类似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除。按抖、后伸牵引、斜板、直腿抬高板足，屈膝屈髋按压，抖腿等手法，松动上下关节突，可使神经管容积扩大，使神经根产生移位，小关节的粘连获得松解，使髓核还纳、复位，重新获得椎间盘力学上的平衡状态[2]。生物力学试验及临床实验显示斜板手法可使椎板发生移位，较大幅度地松动上下关节突之间的关系，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连[3]，国内有学者[4]对86例患者行牵板手法治疗，经脊髓选取影CT、MRI检查前后对照，结果发现突出的椎间盘影像大小形态及部位均无明显变化，显示手法推拿治疗是突出物的“变位”作用达到神经根松解而非髓核的复位还纳。手法推拿可松弛肌肉，松解粘连。斜板手法可增加后纵韧带的张力及椎体的旋转复位，可把突出物带回原位或进一步改变位置，牵抖震腰法可缓解肌痉挛，减轻肌张力。李氏[5]采用推拿加牵引法治疗腰椎间盘突出症100例，结果治愈75例，有效32例，无效2例，总有效率98%。邓氏[6]采用推拿腰腿部放松法，侧板复位法，屈膝屈髋蹬空法、牵引膏摩治疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果痊愈36例，好转19例，未愈2例，总有效率96.4%。陶氏[7]采用拉、拍、抖、压手法治疗(LIDP)100例，结果总有效率为100%。翟氏[8]采用正骨椎拿手法，推顶按压腰椎突出部位，掌压颤腰正脊，加牵引治疗腰椎间盘突出症143例，结果临床治愈81例，明显好转20例，好转40例，无效2例，总有效98.6%。上述治疗结果表明推拿疗法是保守疗法是有效的治疗方法。
, 百拇医药
局部注射药物能有效消除炎症
在压痛点及病灶部位进行局部药物注射疗法，能消除肌紧张，肌痉挛，恢复局部组织损伤而导致神经病理改变，防止椎管周围组织粘连的形成。张文四等[9]采用“腰宁注射液”神经根加压注射治疗80例腰椎间盘突出症患者，结果总有效率98.75%。近年来，临床上采用硬膜外注入法治疗腰椎间盘突出症，使药物直接到达椎间盘引起的炎症病灶周围，更集中有效地消除炎症 。陈谷才等[10]采用曲安缩松侧入法注入硬膜外腔治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率80%。白金才[11]采用2%利多卡因，维生素B1、维生素B12及醋酸强的松龙进行硬膜外给药物，并配合振动推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，总有效率91.2%。王小倩认为[12]，地塞米松对各种引起的炎症，以及炎症发展的不同阶段都有明显的特异性抑制作用，对炎症早期能使炎症部位的血管收缩，毛细血管通透性降低，充血肿胀减轻，对炎症后期能抑制成纤维胞增生和肉芽组织生成，减轻炎症部位的粘连和瘢痕形成，减少后遗症。
, 百拇医药
胶原酶溶盘术，国内外都在开展，但并不普及。突出物表面加突出物内注射法是椎间盘内外联合用药，药物更接近病所在，临床疗效较好，髓核溶解之后，体积增加压迫，溶解后的髓核产生物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌证[13]。
经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症，是近年来国际上发展起来一项新的有效的治疗方法，由于其针径细，不须多次扩张，操作简便，时间短，损伤小，不易出现并发症，对173例治疗结果，良好组优良率为82%，不良组优良率为55.9%，两者之间有明显差别。但对腰椎间盘突出>0.6 cm的病例治疗效果较差，主要是不能消除骨性和韧带性椎管狭窄，与椎管正常者比较治疗效果无明显差别，椎间盘突出或膨出是否为主要的压迫因素[14]是PLDD治疗的关键。
腰椎牵引有利于突出物的还纳
牵引疗法是目前临床上广泛应用，具有简便，经济实惠，病人容易接受，而且疗效肯定等特点。腰椎牵引的基本原理是利用“筋能束骨”，恢复椎间盘的高度，纠正后关节错位，使后关节间隙增大，消除对脊神经后内侧支的压迫，缓解腰部肌肉痉挛的作用。目前临床上多采用电动牵引床进行腰椎骨盆牵引法，体位有仰卧和俯卧两种方法，大部分取仰卧位，牵引时必须根据患者个体差异调整牵引的重量，时间、次数，牵引的力度一般不超过自身体重30%，以患者的下肢疼痛消失或明显减轻为宜。牵引后绝对卧床休息1～2周。彭建华[15]采用杭州三维牵引治疗床治疗腰椎间盘突出症261例，总有效率99%，是目前报道较多的，也是临床上采用较多的牵引床之一。认为该牵引床是根据生物力学和中西医正骨复位原理，微电脑控制，能将牵引旋转、伸展侧弯融为一体的作用，能松驰腰肌，解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，起到吸收,恢复脊柱的正常生理曲度，使腰椎间隙增大，前后纵韧带拉紧，使椎间隙内形成负压，利于突出物的还纳，使腰椎小关节细微的错位得以整复 ，恢复脊位系统内外平衡的作用。
, 百拇医药
快速牵引的治疗作用有缓解肌肉痉挛，快速强有力地伸展腰部肌肉，使之出现反射性肌肉松驰，缓解疼痛，并增加椎管及椎管的容积，减轻神经根在神经通道内卡压，松解粘连，纠正腰椎小关节的病理性倾斜。由于小关节对脊柱的稳定性起重要作用，当腰椎间盘突出继发小关节倾斜和不稳旋转时，关节突关节滑动，旋转关节间隙增加，关节囊受到牵伸，可松动小关节，纠正腰椎间盘突出继发的小关节功能紊乱，使突出物变小，瞬间牵引使椎间隙增加，椎间盘内压明显下降，另外，牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，以上两种因素共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻对神经根压迫和刺激；松解神经根与周围组织粘连；改善神经的感觉和运动功能；通过腰前屈下快速牵引和腰椎旋转，使突出物三维空间内发生不同程度的变位、变形,增加了神经根、硬膜的相对空间，减轻了神经根受压和刺激引起的腰腿痛[16]。通过牵引可使腰椎间隙增宽，同时使椎间盘内产生负压及纤维环周围组织、脊柱周围韧带被牵拉紧，推髓核回纳或神经根与突物的位置改变，消除压迫。, http://www.100md.com(韦 锋)
文章编号：1003-1383(2008)06-0746-03中图分
类号：R 681.5.+30.5 文献标识码：A
腰椎间盘突出症(LIDP)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症的病人，如果没有明显的神经受损者，一般采用保守治疗，国内外学者认为85%～90%腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。保守治疗具有安全性、可靠性、副作用小，疗效显著等特点。目前保守治疗为该病的基本治疗方法之一，研究腰椎间盘突出症保守治疗的发展现状，有助于寻找安全有效的防治该病的治疗方法，从而提高疗效。本文就近年来保守治疗腰椎间盘突出症文献综述如下。
推拿能使椎间盘力学重获平衡
, 百拇医药
腰椎间盘突出症临床上一般采用手术或保守治疗方法。李立新等[1]报道腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰部疼痛为主216例，发现腰臀部仍有疼痛和L4～5节段压痛，说明手术不能使所有患者解除症状，且手术并发症较多。推拿疗法被认为是目前保守治疗中最有效的方法之一。采用各种手法施于患者身体的某个特定部位，利用一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经根的压迫。手法推拿通过类似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除。按抖、后伸牵引、斜板、直腿抬高板足，屈膝屈髋按压，抖腿等手法，松动上下关节突，可使神经管容积扩大，使神经根产生移位，小关节的粘连获得松解，使髓核还纳、复位，重新获得椎间盘力学上的平衡状态[2]。生物力学试验及临床实验显示斜板手法可使椎板发生移位，较大幅度地松动上下关节突之间的关系，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连[3]，国内有学者[4]对86例患者行牵板手法治疗，经脊髓选取影CT、MRI检查前后对照，结果发现突出的椎间盘影像大小形态及部位均无明显变化，显示手法推拿治疗是突出物的“变位”作用达到神经根松解而非髓核的复位还纳。手法推拿可松弛肌肉，松解粘连。斜板手法可增加后纵韧带的张力及椎体的旋转复位，可把突出物带回原位或进一步改变位置，牵抖震腰法可缓解肌痉挛，减轻肌张力。李氏[5]采用推拿加牵引法治疗腰椎间盘突出症100例，结果治愈75例，有效32例，无效2例，总有效率98%。邓氏[6]采用推拿腰腿部放松法，侧板复位法，屈膝屈髋蹬空法、牵引膏摩治疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果痊愈36例，好转19例，未愈2例，总有效率96.4%。陶氏[7]采用拉、拍、抖、压手法治疗(LIDP)100例，结果总有效率为100%。翟氏[8]采用正骨椎拿手法，推顶按压腰椎突出部位，掌压颤腰正脊，加牵引治疗腰椎间盘突出症143例，结果临床治愈81例，明显好转20例，好转40例，无效2例，总有效98.6%。上述治疗结果表明推拿疗法是保守疗法是有效的治疗方法。
, 百拇医药
局部注射药物能有效消除炎症
在压痛点及病灶部位进行局部药物注射疗法，能消除肌紧张，肌痉挛，恢复局部组织损伤而导致神经病理改变，防止椎管周围组织粘连的形成。张文四等[9]采用“腰宁注射液”神经根加压注射治疗80例腰椎间盘突出症患者，结果总有效率98.75%。近年来，临床上采用硬膜外注入法治疗腰椎间盘突出症，使药物直接到达椎间盘引起的炎症病灶周围，更集中有效地消除炎症 。陈谷才等[10]采用曲安缩松侧入法注入硬膜外腔治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率80%。白金才[11]采用2%利多卡因，维生素B1、维生素B12及醋酸强的松龙进行硬膜外给药物，并配合振动推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，总有效率91.2%。王小倩认为[12]，地塞米松对各种引起的炎症，以及炎症发展的不同阶段都有明显的特异性抑制作用，对炎症早期能使炎症部位的血管收缩，毛细血管通透性降低，充血肿胀减轻，对炎症后期能抑制成纤维胞增生和肉芽组织生成，减轻炎症部位的粘连和瘢痕形成，减少后遗症。
, 百拇医药
胶原酶溶盘术，国内外都在开展，但并不普及。突出物表面加突出物内注射法是椎间盘内外联合用药，药物更接近病所在，临床疗效较好，髓核溶解之后，体积增加压迫，溶解后的髓核产生物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌证[13]。
经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症，是近年来国际上发展起来一项新的有效的治疗方法，由于其针径细，不须多次扩张，操作简便，时间短，损伤小，不易出现并发症，对173例治疗结果，良好组优良率为82%，不良组优良率为55.9%，两者之间有明显差别。但对腰椎间盘突出>0.6 cm的病例治疗效果较差，主要是不能消除骨性和韧带性椎管狭窄，与椎管正常者比较治疗效果无明显差别，椎间盘突出或膨出是否为主要的压迫因素[14]是PLDD治疗的关键。
腰椎牵引有利于突出物的还纳
牵引疗法是目前临床上广泛应用，具有简便，经济实惠，病人容易接受，而且疗效肯定等特点。腰椎牵引的基本原理是利用“筋能束骨”，恢复椎间盘的高度，纠正后关节错位，使后关节间隙增大，消除对脊神经后内侧支的压迫，缓解腰部肌肉痉挛的作用。目前临床上多采用电动牵引床进行腰椎骨盆牵引法，体位有仰卧和俯卧两种方法，大部分取仰卧位，牵引时必须根据患者个体差异调整牵引的重量，时间、次数，牵引的力度一般不超过自身体重30%，以患者的下肢疼痛消失或明显减轻为宜。牵引后绝对卧床休息1～2周。彭建华[15]采用杭州三维牵引治疗床治疗腰椎间盘突出症261例，总有效率99%，是目前报道较多的，也是临床上采用较多的牵引床之一。认为该牵引床是根据生物力学和中西医正骨复位原理，微电脑控制，能将牵引旋转、伸展侧弯融为一体的作用，能松驰腰肌，解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉舒张、放松，减轻了椎间盘的压力，椎间隙加大后中间形成负压，起到吸收,恢复脊柱的正常生理曲度，使腰椎间隙增大，前后纵韧带拉紧，使椎间隙内形成负压，利于突出物的还纳，使腰椎小关节细微的错位得以整复 ，恢复脊位系统内外平衡的作用。
, 百拇医药
快速牵引的治疗作用有缓解肌肉痉挛，快速强有力地伸展腰部肌肉，使之出现反射性肌肉松驰，缓解疼痛，并增加椎管及椎管的容积，减轻神经根在神经通道内卡压，松解粘连，纠正腰椎小关节的病理性倾斜。由于小关节对脊柱的稳定性起重要作用，当腰椎间盘突出继发小关节倾斜和不稳旋转时，关节突关节滑动，旋转关节间隙增加，关节囊受到牵伸，可松动小关节，纠正腰椎间盘突出继发的小关节功能紊乱，使突出物变小，瞬间牵引使椎间隙增加，椎间盘内压明显下降，另外，牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张力明显加大，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压力，以上两种因素共同作用可使突出物部分还纳或变形，减轻对神经根压迫和刺激；松解神经根与周围组织粘连；改善神经的感觉和运动功能；通过腰前屈下快速牵引和腰椎旋转，使突出物三维空间内发生不同程度的变位、变形,增加了神经根、硬膜的相对空间，减轻了神经根受压和刺激引起的腰腿痛[16]。通过牵引可使腰椎间隙增宽，同时使椎间盘内产生负压及纤维环周围组织、脊柱周围韧带被牵拉紧，推髓核回纳或神经根与突物的位置改变，消除压迫。, http://www.100md.com(韦 锋)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症