高龄脊柱结核治疗的根本方法和新进展

    全身抗结核治疗是脊柱结核治疗的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程，由于高龄患者体内含水量减少，肝肾功能有所降低，使药物半衰期延长，清除率较慢，易使药物在体内蓄积。加上患者血浆白蛋白偏低，游离药物浓度偏高，易发生毒副作用，故药物用量应减少^[1]。有条件者可作药物浓度监测，指导用药治疗。如利褔平300 mg/d，异烟肼200 mg/d，乙胺丁醇0.75 mg/d,吡嗪酰胺1.0 mg/d。有多种合并症是高龄患者的最主要特点。糖尿病患者因其身体抵抗力下降，结核病的患病率高于普通人群4～8倍^[16]。糖尿病合并结核的抗结核治疗，很大程度取决于血糖控制，若血糖稳定，则病灶易愈合^[17]。高龄结核病患者多消瘦，对胰岛素敏感，易发生抵血糖，所以术前使用胰岛素时，将血糖控制在7.9～11.1 mmol/L范围内，不宜使血糖过低。在高龄脊柱结核患者中，其原发病灶肺结核多呈活动性，应注意肺部结核的治疗。查呼吸功能在正常范围方可手术。骨质疏松在高龄患者中常见，加上长期活动限制，亦可使病情加重，术前要仔细阅片，明确术中椎体能否承受螺钉固定。重手术、轻药物治疗是脊柱结核治疗的一个老问题。而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。

    经皮穿刺置管引流术是局部化疗的理想途径 ......