经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石
【关键词】儿童膀胱结石；经皮膀胱穿刺造瘘；气压弹道碎石
文章编号：1003-1383(2009)01-0078-01
中图分类号：R 694.4
文献标识码：B
2003年8月～2008年2月我们借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘Wolf8/9.8输尿管镜气压弹道碎石治疗10例儿童膀胱结石，疗效满意，报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组10例，全部为男性儿童。年龄2～8岁，平均3.5岁。病程1个月～1年，平均3个月。单发结石7例，多发结石3例，合并包茎3例。结石大小(以X线片最大直径表示)最大3.0 cm，最小0.8 cm。所有病例均经腹平片或CT确诊。
, 百拇医药
2.方法全麻，取仰卧位，手术床向左侧倾斜15°～20°，贴脑科膜集液袋。经尿道插入F8号导尿管，向膀胱注水充盈膀胱。于耻骨上2 cm做一个1.0 cm皮肤横切口，用肾穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18，置入一根长约10 cm大小适宜的自备塑料薄鞘(饮料吸管)作为手术通道。经鞘置入Wolf8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出，稍大结石用锷嘴钳取出。取净结石后经鞘插入F14气囊导尿管，气囊注水10 ml，剪开塑料鞘并将其拔除，再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘，同时拔除尿道导尿管。术后第5天拔除膀胱造瘘管。
3.结果碎石时间10～40分钟，平均26分钟，均取净结石。术中膀胱无出血、穿孔、破裂，无尿道损伤。术后无尿道、膀胱感染。所有病例经超声或X光照片复查未见残余结石。随访6～36个月，平均24个月，未见结石复发。
, 百拇医药
讨论
原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关[1]；我们还认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术[2]。膀胱切开取石因创伤大，目前已很少应用。应用输尿管镜经尿道碎石由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响治疗效果，故认为不适宜儿童患者。
我院2003年8月开始借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石，取得了令人满意的治疗效果。经尿道插入F8导尿管，可起到诸多作用：①注水充盈膀胱便于穿刺；②扩张通道时尿液外漏可继续缓慢注水，保持膀胱一定的充盈度便于扩张，能正确建立通道；③碎石时堵住尿道内口防止结石进入尿道。采用筋膜扩张器由F8逐步扩张至F16或F18，通道几乎无出血，进镜至膀胱内视野清楚。工作鞘自动出水，膀胱不会因注水过多造成尿外渗和膀胱破裂。工作鞘空腔大，有利于结石排出和取出，节约手术时间。取净结石后经塑料鞘留置F14气囊导尿管行膀胱造瘘，便于掌握造瘘管放入膀胱深度，不会因放入过深刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状，也不会因放入过浅而自行脱出膀胱导致尿外漏。造瘘后即拔除导尿管，可防止尿道黏膜水肿和尿路感染。
, 百拇医药
总之，采用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石特别适于儿童膀胱结石患者[3]，利用脉冲式冲水，达到碎石、排石、取石同时进行，手术视野清晰，操作简便、快捷、能明显缩短手术时间。本组10例未出现任何手术并发症，达到了满意的治疗效果。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，685.
[2]左乾之.经尿道手术学[M].武汉:湖北科技出版社，2002，74-86.
[3]顾思平，周晓明，保朝辉，等.经皮膀胱造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2008，8(2):154.
(收稿日期：2008-10-10编辑：潘明志), 百拇医药(秦 清)
文章编号：1003-1383(2009)01-0078-01
中图分类号：R 694.4
文献标识码：B
2003年8月～2008年2月我们借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘Wolf8/9.8输尿管镜气压弹道碎石治疗10例儿童膀胱结石，疗效满意，报道如下。
资料与方法
1.一般资料本组10例，全部为男性儿童。年龄2～8岁，平均3.5岁。病程1个月～1年，平均3个月。单发结石7例，多发结石3例，合并包茎3例。结石大小(以X线片最大直径表示)最大3.0 cm，最小0.8 cm。所有病例均经腹平片或CT确诊。
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2.方法全麻，取仰卧位，手术床向左侧倾斜15°～20°，贴脑科膜集液袋。经尿道插入F8号导尿管，向膀胱注水充盈膀胱。于耻骨上2 cm做一个1.0 cm皮肤横切口，用肾穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18，置入一根长约10 cm大小适宜的自备塑料薄鞘(饮料吸管)作为手术通道。经鞘置入Wolf8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出，稍大结石用锷嘴钳取出。取净结石后经鞘插入F14气囊导尿管，气囊注水10 ml，剪开塑料鞘并将其拔除，再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘，同时拔除尿道导尿管。术后第5天拔除膀胱造瘘管。
3.结果碎石时间10～40分钟，平均26分钟，均取净结石。术中膀胱无出血、穿孔、破裂，无尿道损伤。术后无尿道、膀胱感染。所有病例经超声或X光照片复查未见残余结石。随访6～36个月，平均24个月，未见结石复发。
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讨论
原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关[1]；我们还认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术[2]。膀胱切开取石因创伤大，目前已很少应用。应用输尿管镜经尿道碎石由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响治疗效果，故认为不适宜儿童患者。
我院2003年8月开始借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石，取得了令人满意的治疗效果。经尿道插入F8导尿管，可起到诸多作用：①注水充盈膀胱便于穿刺；②扩张通道时尿液外漏可继续缓慢注水，保持膀胱一定的充盈度便于扩张，能正确建立通道；③碎石时堵住尿道内口防止结石进入尿道。采用筋膜扩张器由F8逐步扩张至F16或F18，通道几乎无出血，进镜至膀胱内视野清楚。工作鞘自动出水，膀胱不会因注水过多造成尿外渗和膀胱破裂。工作鞘空腔大，有利于结石排出和取出，节约手术时间。取净结石后经塑料鞘留置F14气囊导尿管行膀胱造瘘，便于掌握造瘘管放入膀胱深度，不会因放入过深刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症状，也不会因放入过浅而自行脱出膀胱导致尿外漏。造瘘后即拔除导尿管，可防止尿道黏膜水肿和尿路感染。
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总之，采用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石特别适于儿童膀胱结石患者[3]，利用脉冲式冲水，达到碎石、排石、取石同时进行，手术视野清晰，操作简便、快捷、能明显缩短手术时间。本组10例未出现任何手术并发症，达到了满意的治疗效果。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，685.
[2]左乾之.经尿道手术学[M].武汉:湖北科技出版社，2002，74-86.
[3]顾思平，周晓明，保朝辉，等.经皮膀胱造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2008，8(2):154.
(收稿日期：2008-10-10编辑：潘明志), 百拇医药(秦 清)