骨盆骨折治疗的进展(2)
近年来,逐渐兴起的闭合复位经皮内固定是一种有争议的骨盆骨折治疗方法, Keating[14]和Tonetti等[15]认为经皮骶髂螺钉固定是一种治疗垂直不稳定型骨盆骨折有效方法,但为减少骨处畸形愈合,需同时先行前环固定。Routt等[16]认为经皮骨盆固定是可能的,因为术中的透视成像和其他技术得以改进,前部或后部的骨盆损伤在闭合复位或切开复位后易于经皮固定,稳定、安全的固定仅在准确的复位后方可获得。Rubel等[17]开展了在内镜辅助下微创耻骨联合分离钢板固定和内镜辅助下耻骨支骨折复位经皮螺钉固定,效果良好。Zobrist等[18]利用内镜辅助下将钢板固定于整个一侧骨盆前环,可固定更大范围的骨折,具有软组织损伤轻、恢复快的优点。Rami等[19]报道了微创内固定治疗耻骨上支骨折,利用直径6.5 mm空心螺钉自耻骨结节逆行拧入骨折远端,以钉为支撑进行撬拨,使骨折复位后再以导针穿过骨折线,退出撬拨钉,以长螺钉固定达髂骨外侧皮质。Griffin等[20]认为经皮骶髂关节螺钉技术在治疗垂直不稳定性骨盆骨折中是一种有用的技术,在对62例垂直型骶髂关节不稳定病人行闭合复位经皮骶髂关节螺钉固定,32例为脱位或骨折脱位,其余30例为骶骨的垂直骨折,骨折固定失败与是否结合前路固定以及骶髂关节螺钉的位置和长度关系不明显,但垂直型骶骨骨折的失败率较高,对于不稳定的后环损伤可用经皮螺钉固定技术 ......
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