长托宁于腹腔镜手术麻醉前用药抑制唾液分泌的临床观察
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【摘要】 目的 观察长托宁、阿托品用于腹腔镜手术麻醉前用药时对患者的唾液分泌、VAS评分及血液动力学的影响。
方法 选择40例妇科择期腹腔镜手术的患者(单侧卵巢囊肿20例，宫外孕20例)，随机分为长托宁组(Ⅰ组，n=20)、阿托品组(Ⅱ组，n=20)。在麻醉方法相同、腹腔镜CO2气腹压力相同的情况下，分别观察两组在用药前和用药后15 min时的唾液分泌及VAS评分情况，观察用药前和用药后15、25、35、60 min时的HR的变化。结果 Ⅰ、Ⅱ组给药后15 min时唾液分泌明显减少，与用药前比较差异有显著意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组VAS评分给药后15 min时明显高于给药前(P<0.05)，两组间比较差异无显著意义(P>0.05)。Ⅰ组HR给药后15、25、35、60 min各点与给药前相比差异无显著意义(P>0.05)。Ⅱ组HR给药后15、25、35 min时与给药前相比有极显著意义(P<0.01)，给药后60 min，HR逐渐恢复到术前水平与给药前相比差异无显著意义(P>0.05)，组间比较差异无显著意义(P>0.05)。术后拔气管导管时间(分钟)，Ⅰ组 (18.12±4.28) min，Ⅱ组(17.92±3.64) min，组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论 长托宁作为腹腔镜手术前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更有优势，并适用于一些特殊的患者如心血管疾病、老人、甲亢等，是一种具有良好应用前景的新药。
【关键词】 长托宁；阿托品；CO2气腹；唾液分泌；心率改变
文章编号：1003-1383(2010)02-0158-02 中图分类号：R 614.2 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.021
腹腔镜手术具有对机体创伤小、恢复快等优点，但术中CO2气腹建立后可以引起血压增高、HR加快和心肌耗氧量增加。长期以来阿托品是临床麻醉中最常用的术前抗胆碱药，由于其对M2受体的作用常引起心率加快，对心血管系统也会产生不利影响。本试验观察一种新型抗胆碱药长托宁(成都力思特制药股份有限公司)与阿托品相比用于腹腔镜手术的麻醉前用药的临床效果。
资料与方法
1.一般资料 选择妇科择期腹腔镜手术患者40例(单侧卵巢囊肿20例，宫外孕20例)，年龄(32.5±4.2)岁，体重(62.7±7.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前ECG、肝、肾功能均正常。无高血压病和抗胆碱能药物过敏史；随机分为长托宁组(Ⅰ组，n=20)和阿托品组(Ⅱ组，n=20)；术前一天教会患者使用视觉模拟评分法(VAS)，测定口干程度并记录；用一标有0～10 cm的尺子对口干程度进行评分，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，由受试者主观评分；唾液分泌使用滤纸测量，用特制的直径2 cm圆型标准试纸放于舌下1 min，分别记录测试前和测试后的试纸重量；具体计算方法是：唾液分泌量(g)=试纸湿重-试纸干重；两组手术时间45～60 min。
2.麻醉方法 术前30 minⅠ组患者肌注长托宁1 mg，Ⅱ组患者肌注阿托品0.5 mg，同时测定唾液分泌量、口干程度及各项监督指标。患者入手术室后，监测ECG、无创血压、SpO2。用药15 min后，再次测定唾液分泌量、口干程度及各项监测指标；之后开始全麻诱导。两组全麻诱导和维持：诱导用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，诱导后气管内插管，接麻醉机行机械通气；维持均用丙泊酚6 mg•kg-1•h-1、芬太尼2 μg•kg-1•h-1、维库溴铵0.04 mg•kg-1•h-1，术中机械通气，呼吸频率(f)12次/min、潮气量(Vt)8 ml/kg，气腹采用CO2自动充气方法，腹内压维持在12～14 mmHg。两组均在放出CO2气体时停药。观察并记录两组患者肌注长托宁或阿托品后15、25、35、60 min时的HR的变化值。
3.统计学分析 所有数据采用均数±标准差(-±s)表示，应用SPSS分析软件做统计学处理,组内与组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有显著性意义。
结果
1.两组用药15 min时唾液分泌及口干情况与用药前比较差异有显著性意义(P<0.05)，组间比较无显著性意义(P>0.05)。见表1。
2.两组VAS评分给药后15 min时明显高于给药前(P<0.05)；两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。
3.Ⅰ组(长托宁组)用药后HR变化与用药前比较差异无显著意义(P>0.05)；Ⅱ组(阿托品组)用药15、25、35 min后的HR变化用与用药前比较有极显著意义(P<0.01)，60 min时HR逐渐恢复到术前水平，与给药前相比无显著意义(P>0.05)。见表3。
4.术后拔气管导管时间，Ⅰ组为(18.12±4.28)min，Ⅱ组为(17.92±3.64)min，组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。
讨论
胆碱能受体分为毒蕈碱(M)受体和烟碱(N)受体两大类，M受体根据药理作用又分为M1、M2、M3三种亚型。M1受体主要分布在中枢神经系统，M2受体主要分布于心肌和心脏传导系统，M3受体主要分布在平滑肌和腺体[1]。长托宁是一种新型的抗胆碱药，对M受体亚型抑制有明显的选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显[2]。阿托品是临床上最常用的术前用药，由于它对M2受体的作用，常引起心率加快，增加心肌耗氧量，对心血管系统产生不利影响，特别是对老年人和心血管系统有疾病的更为有害。
本实验观察了长托宁和阿托品在妇科腹腔镜手术的术前用药效果，并进行了临床比较；腹腔镜手术人工CO2气腹可引起心率增快、血压增高导致心肌耗氧量增加，可诱发心肌缺氧性损伤，尤其对冠心病及高血压患者[3]。本文观察发现术前肌注长托宁1 mg与阿托品0.5 mg，用药后明显抑制唾液分泌，病人感觉口干；两组用药15 min后时抑制唾液分泌和VAS评分，与用药前比较有显著性差异(P<0.05)，组间比较无显著性差异(P>0.05)；Ⅰ组HR变化几乎无影响，与用药前比较无显著性差异(P>0.05)，Ⅱ组用药后心率增快，明显高于Ⅰ组，用药后15、25、35 min与用药前比较有显著性差异(P<0.01)，用药后60 min时HR基本恢复到术前水平均数(P>0.05)。观察表明，长托宁作为腹腔镜手术前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更有优势[4~6] ......
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