极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗效观察
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【摘要】 目的 观察早期微量喂养联合静脉营养在极低出生体重儿(VLBWI)中的应用效果。
方法 将70例VLBWI随机分为两组，观察组35例，给予早期微量喂养联合静脉营养，对照组35例给予全静脉营养。对比观察两组吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，以及喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、高胆红素血症、血糖与血脂等合并症发生情况。结果 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间比对照组明显缩短(P< 0.01)，观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组(P<0.05或<0.01)，两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论 早期微量喂养联合静脉营养可明显缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养，减少合并症的发生。
【关键词】 极低出生体重儿；微量喂养；静脉营养
文章编号：1003-1383(2010)02-0173-02 中图分类号：R 723.19 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.030
提高极低出生体重儿(VLBWI)的生存质量需要多方面的措施，早产儿由于无法获得母体在孕后期宫内储备的营养，故营养支持是VLBWI救治成功与否的关键之一。2005年1月～2009年6月，我们对35例VLBWI实施早期微量喂养联合静脉营养，取得了满意的效果，现报道如下。
对象和方法
1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合VLBWI诊断标准[1]的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组，观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为(31.2±2.7)周，平均出生体重为(1320±270)g；对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为(31.3±2.8)周，平均出生体重为(1321±260)g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/(kg•d)，以后每天增加10 kcal/(kg•d)，直至100～120 kcal/(kg•d)。
(1)观察组 生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/(2 h•次)开始，应用过程中如出现喂养不耐受[2]，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/(kg•d),输注浓度不超过12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g(/kg•d),每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/(kg•d)，按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量(即经口完成120 ml•kg-1•d-1的奶量)时，停止静脉营养。
(2)对照组 生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排便、腹部情况(主要为腹胀情况及肠鸣音)，给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃肠营养。
3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。
4.统计学处理 计量资料以(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
结果
1.两组喂养相关指标的比较 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显著短于对照组(P<0.01)。两组每日体重增长量比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。
2.两组各种合并症发生率的比较 观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组(P<0.05或<0.01)，两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义(P均>0.05)。见表2。
讨论
如何解决VLBWI不成熟的胃肠道功能与高代谢需求不相适应的矛盾，使他们顺利渡过喂养关，保证体格发育和智力发育不落后于足月儿，是新生儿医护工作者正在探讨的问题。本研究表明，生后早期给予微量喂养联合静脉营养与采用全静脉营养比较，不仅可缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养和缩短住院时间，又能减少其合并症的发生。两种营养方式在生后短时间内均可满足VLBWI的营养需求，但全静脉营养不利于其胃肠动力的成熟，且较长时间的静脉营养易出现较多的合并症，如高胆红素血症、高脂血症、血糖不稳定和胆汁淤积等代谢异常，以及感染等。如果喂养在48～72小时后才启动，胃肠道无负荷处于“休眠状态”，肠道很快就会发生形态和功能的改变，包括肠道黏膜上皮细胞萎缩、绒毛高度减低、肠道通透性增加及肠道一些关键酶丢失。因此，延迟喂养可能会导致日后喂养的风险增大，后续喂养的安全性降低[3]。早期微量喂养可刺激胃肠道激素的分泌，促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，促进胃肠道动力成熟[4]。本研究结果证实，在早期微量喂养的基础上，联合静脉营养，既可保证VLBWI生后有足够的热卡供应，又有助于较快速过渡到经口喂养，缩短静脉营养的时间，从而明显减少其合并症的发生，而早期微量喂养也不会增加喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎的发生率，这与有关研究结果相一致[5] ......
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