一次性精量输液器在气道湿化护理中的应用
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【摘要】 目的 观察一次性精量输液器应用于人工气道湿化护理的临床效果。
方法 将40例行气管插管或气管切开的患者随机分为两组，观察组20例应用一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道，对照组20例采用常规的间断湿化法湿化气道，对比观察两组吸痰次数、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染发生率、气道湿化工序和血氧饱和度等指标。结果 观察组的气道湿化工序、吸痰次数、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血率均低于对照组(P<0.01)，血氧饱和度高于对照组(P<0.01)，肺部感染率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。
【关键词】 人工气道；精量输液器；气道湿化
文章编号：1003-1383(2010)02-0174-03 中图分类号：R 452 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.031
临床上部分患者因治疗需要行气管插管或气管切开。行人工气道后，人体呼吸道自身的湿化、加温作用明显降低甚至丧失，导致呼吸道干燥、分泌物黏稠结痂不易排出。因此对人工气道有效湿化是人工气道护理的重要措施之一[1]，其重要性不言而喻。但目前基层医院使用的人工气道湿化护理方法过程繁琐、工作量大，而且不能满足气道湿化的生理要求，改进或寻找新的人工气道湿化方法一直是护理人员关注和研究的课题。为此，笔者进行了以下研究。
资料与方法
1.一般资料 我院2008年5月～2009年12月共收治脑出血、大面积脑梗死、脑肿瘤、脑挫伤并行气管插管或气管切开的患者40例(在入院的第2～3天行气管插管或切开)，均在积极治疗原发病的基础上，根据痰培养和药敏选择有效的抗生素抗感染、改善微循环、脱水利尿、纠正水电解质、酸碱平衡、提供足够的能量支持等综合治疗。按入院的先后顺序随机分为两组。对照组20例，男13例，女7例，年龄13～68岁，平均年龄(51±17)岁，带管时间(指开始至拔管的天数)为(6.82±2.18)d。观察组20例，男15例，女5例，年龄16～72岁，平均年龄(52±20)岁，带管时间为(7.18±2.33)d。两组性别、年龄以及带管时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法
(1)观察组 湿化液配方及配制方法：0.9%生理盐水250 ml+庆大霉素注射液16万U+糜蛋白酶8000 U+地塞米松10 mg，将以上各组分依次加入混匀备用；使用一次性精量输液器，按一般静脉输液法接湿化液，排气后将去除针头的头皮针软管接插入气管套管内4～7 cm，使湿化液沿管壁流下，并用胶布妥善固定；再调整好速度(一般为每小时4～8 ml，可根据病室内温湿度、病人呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整滴注速度)持续滴注。
(2)对照组 湿化液配方及配制方法：0.9%生理盐水100ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg，将以上各组分依次加入混匀备用；每1～2 h由护理人员用5 ml注射器抽吸2～4 ml湿化液，在吸气末沿气管套管内壁注入。进行定期间断的气道湿化。
3.观察指标 ①血氧饱和度：指每小时监测患者的血氧饱和度情况；②吸痰次数：指湿化过程中吸痰的总次数；③刺激性咳嗽：指在气道湿化过程中，发生连续性咳嗽；④痰液黏稠Ⅲ度判断(按兰蕙兰[1]制定的标准)：外观明显黏稠，呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗；⑤气道出血：指湿化不够或频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血；⑥肺部感染：听诊肺部有无痰鸣音、啰音，观察痰的性质、颜色、量及体温变化，必要时做痰培养；⑦气道湿化工序：指气道湿化过程中调配及保持湿化的总工序。
4.统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检检，以P<0.05为有统计学意义。
结果
两组各项观察指标比较，观察组的气道湿化工序、吸痰次数、痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血率均低于对照组(P<0.01)，血氧饱和度高于对照组(P<0.01)，肺部感染率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
讨论
人工气道的建立，挽救了无数因各种原因引起通气换气功能障碍、机体缺氧，导致生命垂危的患者。但是，人工气道建立后，患者的呼吸模式、呼吸途径也就发生了改变，外界气体直接进入气管，未经过鼻腔及咽部的湿化、温化和过滤，吸入的气体全部由下呼吸道加温和湿化，下呼吸道分泌物中的水分丢失增加。干燥的气体损害呼吸道上皮，很容易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干结不易排出，从而使呼吸道抗感染能力明显下降，容易并发下呼吸道感染，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症[2]。因此，气道有效湿化是护理人工气道患者一项非常重要的措施。而湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。湿化的效果应使人工气道对温度、湿度达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍[3]。气道湿化满意的标准[4]是：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂或滞留痰液，患者安静，呼吸道通畅。应避免湿化不足或湿化过度，前者分泌物黏稠、结痂或黏液块咳出、吸引困难、吸引管内壁滞留痰块、不易被水冲洗、可发生突然的呼吸困难等，后者分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、需要不断吸引、患者烦躁不安、发绀加重。应根据气道湿化标准来调整气道湿化速度，一般小儿为2～4 ml/h,成人痰多且黏稠的可调为5～8 ml/h。
本研究发现，观察组的气道湿化工序、吸痰次数、痰液黏稠、刺激性咳嗽、气道出血率均低于对照组(P<0.01)，血氧饱和度则高于对照组(P<0.01)，肺部感染率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示一次性精量输液器持续滴注湿化气道的临床效果优于常规间断湿化。考虑主要与以下几方面有关：常规的间断湿化法由于一次用药液量过大，速度不易控制，虽在吸气末滴入，但亦容易引起患者出现刺激性咳嗽(本对照组患者呛咳发生率为80.0%)，如果咳嗽剧烈，会引起心率增快、血压上升、颅内压增高，甚至导致基础疾病加重。同时咳嗽时容易将部分湿化液咳出，使气道深部得不到充分湿化，痰液黏稠而不易咳出(本对照组患者痰液黏稠Ⅲ度占65.0%)。为了稀释、吸出分泌物，必须增加滴药次数，增加吸痰次数和延长吸痰时间，给患者增加痛苦并给护士增加工作量。而不均匀地湿化也容易引发医源性肺水肿。一次性精量输液器上有进口微量调节器，能进行精密的流量控制，可对300 ml/h(1～70滴/分钟)的流量进行任意微调，使用方法与一般的输液器无异。因此，操作简单，易行，湿化过程湿化液持续小量匀速进入气管内，患者痛苦少，不易引起呛咳，湿化液还能到达较深气道，使气道处于湿化满意状态，痰液黏稠度降低，保证了呼吸道纤毛运动，使患者能自行咳出痰液，减少了吸痰的次数和时间，减少了对呼吸道的刺激和损伤，同时减轻护士的工作量，极大地提高了人工气道护理质量 ......
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