非外伤性玻璃体积血的病因分析
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【摘要】 目的 探讨非外伤性玻璃体积血的病因。
方法 回顾性分析124例136眼非外伤性玻璃体积血病例的资料，统计玻璃体积血的病因。结果 在124例136眼玻璃体积血患者中，增殖型糖尿病视网膜病变引起的最多，为53例61眼(44.85% )，视网膜静脉阻塞29眼(21.32% )，视网膜裂孔18眼(13.24%)，其他少见的原因分别为渗出型老年性黄斑变性、视网膜静脉周围炎、Terson综合征、玻璃体后脱离等。结论 糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔是引起玻璃体积血的最常见原因。
【关键词】 玻璃体积血；糖尿病性视网膜病变；视网膜静脉阻塞
文章编号：1003-1383(2010)02-0184-03 中图分类号：R 776.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.037
玻璃体积血是眼科常见疾病之一，简单划分可分为外伤性和非外伤性，其中非外伤性病因十分复杂，处理原则也各不相同，本文对近年来我院收治的非外伤性124例玻璃体积血患者临床资料进行统计，分析总结其发病原因，旨在选择合适的治疗方法，提高患者视功能并提出预防措施。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年6月～2009年6月我院收治的非外伤性玻璃体积血患者124例136眼。其中男58例，女66例，单眼112例，双眼12例；年龄38~81岁，平均60.1岁。所有患者术前行间接检眼镜或前置镜检查见玻璃体内红色、暗红色或黑色积血，眼底检查不清楚或隐约可见，术后详细检查眼底，必要时行荧光血管造影检查明确诊断。
2.检查方法 所有患者均常规采集病史，做眼底检查、眼B超检查，必要时CT检查，眼底检查不清楚或隐约可见者术后详细检查眼底，必要时行荧光血管造影检查明确诊断。
3.观察项目 统计玻璃体出血原因、出血病因与发病年龄及全身疾病的关系、对侧眼检查结果等。
结果
1.玻璃体出血原因 增殖型糖尿病性视网膜病变所致玻璃体出血最多见，为53例(61眼)，占44.85%，其次为视网膜静脉阻塞29例(29眼)，占21.32%，再次为视网膜裂孔18例(18眼)，占13.24%。见表1。
2.出血原因与发病年龄、全身疾病的关系 增殖型糖尿病视网膜病变患者53例(61眼)，年龄32～80岁，平均60岁，其中在眼部就诊时发现糖尿病者17例，其余36例患者的糖尿病病史为1～16年，平均8.31年，有21例同时患有高血压。视网膜静脉阻塞29例(29眼)，年龄55～77岁，平均64岁，其中合并糖尿病3例，合并高血压25例。视网膜裂孔18例(18眼)，年龄53～71岁，平均61岁，其中合并糖尿病1例，合并高血压3例。
3.对侧眼检查结果 53例增殖型糖尿病视网膜病变导致玻璃体出血患者对侧眼检查发现玻璃体积血8例，其余45例眼底均有不同程度糖尿病视网膜病变。18例视网膜裂孔导致玻璃体出血患者对侧眼检查发现视网膜干性裂孔3例，视网膜变性10例。
讨论
正常的玻璃体内没有血管，任何原因致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体出血。其病因十分复杂，在非外伤患者中视网膜血管性疾病是引起玻璃体出血的最常见原因。王建民等[1]对非外伤性玻璃体大量积血患者198例210只眼病因研究发现，视网膜静脉阻塞患者最多，为78例(79眼)，其次为增殖型糖尿病性视网膜病变，为65例(72眼)，再次为视网膜静脉周围炎，为19例(20眼)。本组病例中增殖型糖尿病性视网膜病变所致玻璃体出血最多见为53例(61眼)，其次为视网膜静脉阻塞29例，再次为视网膜裂孔18例。与上述研究结果有所差别，可能与我们统计的对象是非单纯玻璃体大量出血有关。
随着人们生活水平提高，糖尿病的发病率逐年上升,因此糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血也渐渐增多。本研究发现增殖型糖尿病视网膜病变为玻璃体积血的首要原因。同时发现增殖型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血患者中，对侧眼检查均有不同程度糖尿病视网膜病，同时有8例对侧眼也有玻璃体出血。玻璃体积血的发生与患者血糖的高低、糖尿病病程、早期有无行眼底激光光凝等多种因素有关，尤其是一些血糖不稳定的患者，更容易引起玻璃体积血，还有一部分患者是在眼部出现视物不清到眼科就诊时才查出有糖尿病。因此对于双眼出现眼底病变的患者要详细询问其全身病史，请内分泌科会诊，行详细而规范的降糖治疗。同时和内分泌科医师沟通，对糖尿病患者建议常规到眼科定期进行眼底检查，一旦眼底检查发现病变或造影发现无灌注区、新生血管，应及时行眼底激光光凝术。
视网膜静脉阻塞是一种常见眼底病变，也是引起玻璃体积血的重要原因，其发生机制可能为[2]：①视网膜面出血较多，突破视网膜面而进入玻璃体，这种玻璃体积血的时间与静脉阻塞的发生时间一致。②视网膜静脉阻塞时间久后，阻塞区域及视乳头前形成新生血管，新生血管破裂出血而进入玻璃体形成玻璃体积血，这种积血一般迟于静脉阻塞时间。本研究发现由静脉阻塞引起的玻璃体积血均迟于静脉阻塞，说明视网膜新生血管破裂是玻璃体积血的主要原因。张惠蓉[3]报道视网膜静脉阻塞后新生血管的发生时间为3个月～16年。对于视网膜静脉阻塞患者，随诊中应适时行眼底荧光造影检查，一旦发现无灌注区，及时行眼底激光光凝治疗，可有效预防玻璃体积血及新生血管性青光眼的发生。
视网膜裂孔也是玻璃体出血的重要原因，占据本组病因的第三位。本组病例撕裂孔大多数位于颞上方的周边部或赤道部视网膜上，与文献[4]报道相似；且均发生在中老年人，年龄53～71岁，平均61岁，是与外伤无关的自发性视网膜撕裂孔引起的玻璃体出血。视网膜裂孔致玻璃体积血好发于中老年人，可能与老年人血管硬化，弹性减低，视网膜裂孔形成牵拉引起血管破裂所致。一经确诊，立即采用激光光凝封闭视网膜裂孔，对于有视网膜浅脱离者，裂孔边缘无法行激光时，可考虑分次激光治疗，一旦有明显的视网膜脱离应及时手术治疗。需要注意的是对玻璃体积血的患者需常规在三面镜下详细检查周边眼底，常可早期发现裂孔，即使直接眼底镜下看不到眼底也应重视三面镜检查。
对玻璃体积血病因的判断，要重视对侧眼的检查。本组病例中增殖型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血患者中，对侧眼也有玻璃体积血8例，其它对侧眼均有不同程度糖尿病视网膜病。18例视网膜裂孔导致玻璃体出血患者对侧眼检查发现视网膜干性裂孔3例，视网膜变性10例。由此可以粗略地判断，对于玻璃体大量积血发病年龄在50岁以上的中老年患者，如果患者长期患有糖尿病，对侧眼检查也发现糖尿病视网膜病变，则增殖型糖尿病视网膜病变是导致大量积血的最可能原因；如果患者有高血压，对侧眼检查未见糖尿病视网膜病变及视网膜变性，则视网膜静脉阻塞是导致玻璃体大量积血的最可能原因；如果患者年龄较高，又不伴有高血压和糖尿病，则视网膜裂孔导致玻璃体大量积血的可能性大。因此对大量玻璃体积血眼底无法窥清的患者，对侧眼的检查及全身疾病史的询问常可帮助我们明确玻璃体积血的病因。
参考文献
[1]王建民,马景学,叶存喜 ......
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