73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析(2)
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提倡个体化方案,合理综合运用各种检查方法。十二指肠水平部以上肿瘤以胃和/或十二指肠镜检查加活检为首选。空回肠肿瘤术前较难诊断,首先要提高警惕,联合多种检查有望提高术前诊断率。小肠气钡剂双重造影、核素扫描、胃和结肠镜、术中胃肠镜、必要时剖腹探查。数字减影血管造影(DSA)行选择性血管造影术对血管丰富的密织状组织团块影或活动性出血者有较大价值。本组3例患者,均因急性或反复大量便血,胃镜无阳性发现,大肠镜提示鲜血来自回肠末段以上,DSA血管造影发现小肠恶性间质瘤或平滑肌肉瘤。近年新一代螺旋CT和仿真内镜的使用,有望提高小肠肿瘤,特别是腔外生长型肿瘤的术前诊断率,对病情重、创伤性检查耐受性差、怀疑小肠恶性肿瘤患者尤其有独到的优势[8]。胶囊内镜对腔内生长型小肠肿瘤检查是较好的手段,对怀疑小肠肿瘤患者可作诊断的首选[2]。双气囊小肠镜是小肠疾病中内镜诊断的标准方法,对不明原因消化道出血和肠梗阻有很高的诊断率,对后续决定治疗方案有很大影响。尽管推进式双气囊小肠镜加活检是目前检查空回肠病变较理想的方法,但设备昂贵、操作复杂、对患者耐受性要求较高是其局限[9,10]。对反复出血、腹痛、肠梗阻等高度考虑小肠肿瘤,但经上述检查均未能发现病变者,可考虑剖腹探查 ......
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