3.应注意的几个问题

    (1)闭合复位不利于骨折手术的操作。闭合复位虽然具有损伤小、失血少、感染率低、骨折愈合率高等优点。但是,对于旋入钉的内固定固定方式及旋入特点,旋入钉在进入远骨折端时,由于螺纹在行进过程中扭转力作用,可使骨折远端发生旋转,这样在闭合复位下很难控制力线而易发生旋转及骨折分离移位,特别是在旋入钉通过骨折断端狭窄部位时,扭转力过大,更易发生旋转移位甚至局部发生骨折,给手术操作带来困难。这与交锁髓内钉直接打入的固定方式是有区别的。我们的做法是小切口切开复位,尽可能保留未损伤的骨膜组织,复位后把持器固定好骨折远端,保证在旋入髓内钉时骨折断端不分离,不发生旋转移位。对于相对不稳定的短斜形、螺旋形及简单的粉碎性骨折,可辅以钢丝加强固定提高骨折固定的稳定性,更有利于骨折的愈合,避免骨折畸形愈合的发生。

    (2)扩髓能提高旋入钉固定的稳定性。髓内钉固定技术中是否进行髓腔扩髓,目前仍然争议较大,但越来越多的医生开始支持扩髓治疗[4] ......