我院近三年真菌感染及耐药形势分析
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参见附件(995KB，2页)。
【摘要】 目的 了解广西钦州市第一人民医院真菌感染及耐药率的情况,为预防其感染和临床合理用药提供依据。
方法 回顾性分析该院2007～2009年医院感染管理科(院感科)记录的真菌感染的情况。结果三年间该院院内真菌检出率为10.7%,以白色念珠菌为主要感染菌种;痰液标本检出率最高,平均为50.6%;抗真菌药物中氟康唑耐药率最高。结论 该院2007～2009年真菌检出率及耐药率连续三年均呈上升趋势,须增强预防真菌感染的意识,加强医源性设施和感控工作的管理,加强常规真菌培养和药敏试验及合理使用抗菌药物,减少医院内真菌感染的发生。
【关键词】 真菌感染;白色念珠菌;检测标本;耐药率
文章编号:1003-1383(2010)05-0539-02 中图分类号:R 379 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.009
笔者因临床药学工作性质的需要,经常下临床科室会诊,在会诊过程中逐渐感觉到本院真菌感染情况不断呈上升的趋势,其中念珠菌所引发的院内感染比例也在加重。欧美国家报道,近年白色念珠菌、热带念珠菌感染较多见,美国在内科、外科和监护室住院患者分离的病原体中念珠菌已经上升到第4位[1]。为确切了解近年来我院的真菌感染及对抗真菌药物的耐药状况,笔者使用回顾性统计分析方法,对我院医院感染管理科(院感科)所记录的2007～2009年的真菌感染及耐药情况进行综合统计分析,报道如下。
资料与方法
1.一般资料 资料来源于2007年1月～2009年12月本院院感科所登记的临床住院患者真菌检出的原始数据及所检出真菌对抗真菌药物的耐药数据原始资料,涉及的真菌感染调查对象包括广谱抗菌药物的长期使用者、基础疾病、免疫低下、营养不良、呼吸机辅助呼吸、手术、动静脉插管、尿管等病例,年龄20～84岁。抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、5氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑。
2.方法 对医院院感科记录的2007~2009年内真菌感染的发病率、真菌菌种分布、标本真菌检出率、真菌耐药性以及抗菌药物的应用与医院内真菌感染的关系等进行分析。其中综合筛选了某些数据,如:挑选更有代表意义的分离菌株白色念珠菌数据进行独立统计、对某些数据量偏小的检验标本进行综合统计,以使数据更简洁、重点更突出。
结果
1.三年间分离真菌的菌株数及白色念珠菌所占百分比 三年来1592株细菌中总共分离出真菌170株,三年的真菌感染率分别是9.2%、10.3%、11.5%,表现为一个逐渐上升趋势,并且自2008年起比例已经超过10%,三年平均感染率为10.7%(170/1592),感染比例偏大,感染形势不容乐观。在所检出的真菌菌株中,白色念珠菌各年所占比例均超过50%,年平均比例为54.7%(93/170),占所分离真菌菌株的最大比例。见表1。
2.三年来真菌在临床标本中的分离情况 我院主要的几类送检标本中,三年来检出真菌最多的标本是痰液,共86份,年平均检出率为50.6%,最低也有49.1%。另外血液年平均真菌检出率为16.5%,真菌血症情况也不容小视。尿液为12.9%;其他标本包括伤口分泌物、脓液、粪便、咽拭子等年总平均比例为20.0%。见表2。
3.各年度白色念珠菌对抗真菌药物耐药情况 药敏试验数据表明,念珠菌对氟康唑耐药率从2007年的40%上升到2008年的46.9%,再上升到2009年的51.2%,耐药率已超过50%。伊曲康唑的情况也不容乐观,耐药率紧跟氟康唑位居第二,并且也是不断上升,由2007年的35%上升到2009年的39%,已趋近于40%的耐药率。5氟胞嘧啶、两性霉素B耐药比例虽然不高,目前平均还仅分别处于12.9%和9.7%的水平,但与同期相比却是不断上升的。伏立康唑耐药率最低,三年间仅1例耐药,平均耐药率仅1.1%。见表3。
讨论
1.我院真菌的感染情况 随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂的大量应用,以及各种导管的应用和肿瘤的治疗,使得医院内真菌感染的发病率有明显上升的趋势[2],我院情况也如此。表1数据显示了近三年我院真菌感染率均有不同程度的上升,印证了笔者下临床科室会诊时感觉真菌感染渐有上升的判断。同时白色念珠菌在检出真菌菌株中所占比例最大,是医院引起真菌感染的主要感染菌株,与冯文莉等[3]报道的医院内侵袭性真菌感染的病原菌分布情况相符。
2.我院真菌感染部位的分布原因 常见的真菌感染的部位主要有胃肠道、泌尿道、上下呼吸道、皮肤、血液、口腔、手术创口、动静脉插管处等。痰液标本平均检出率为50.6%,痰液的高检出率说明呼吸道真菌感染发生率已居院内真菌感染的首位。笔者就痰液检出率高的情况调用相关的病案资料进行了深入的分析,发现肺部真菌感染多为院内医源性因素所致,涉及的科室主要有呼吸科、神经外科、烧伤外科、化放疗科等。如化放疗科化放疗术过程中使用激素、常规换药及插管操作加上患者体质的特殊性很易就发生肺部细菌感染,然后又转变为肺部及血液真菌感染。烧伤科的感染链为:烧伤创面→潮湿环境→真菌密度繁殖→肺部真菌感染也是感染的原因之一[4]。而且长时间使用作用强,抗菌谱广的第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物,不断破坏体内的菌群平衡,损伤了正常菌群的定植能力,同时也使中性粒细胞释放过氧化物减少,导致真菌丝细胞壁及DNA不能被有效破坏也继发了真菌感染[5]。这点也是不少病例在乡下卫生院转入我院治疗前就已因肺部疾患滥用抗菌药造成菌落失调的原因。而在呼吸科由于呼吸道疾病的特性也不得不经常使用亚胺培南抗感染,从而也因其超广谱的抗菌活性极易继发真菌感染。有报道亚胺培南平均使用4.77 d即可引起真菌感染[6]。另外神经外科非标准独立的ICU病房空气流层的功能不足,也导致一定数量的外科手术患者在ICU病房患上肺部疾病,为日后的真菌感染埋下了隐患。
3.我院抗真菌药的耐药情况 表3结果显示氟康唑耐药严重,经调用相关病案资料就此药使用情况进行分析,发现氟康唑是临床医师在经验治疗中最常用的抗真菌药物,经常在没有做细菌药敏培养的情况下均首选该药,很易导致诱导性耐药,使耐药率升高。与此同时,由于氟康唑高耐药率的普遍现象,近年来伊曲康唑因其广谱的抗菌活性和安全性也逐渐成为更为合适的经验性治疗的首选药物。不过数据也表明其耐药情况也不容乐观,耐药率紧跟氟康唑位居第二,并且也是不断上升,2009年已趋近40%,原因与其使用增多及咪唑类药物之间存在交叉耐药有很大关系。最值得重视的是除了伏立康唑,三年间各药的耐药率都在不断上升,表现出一个耐药越来越严重的势头。
总之,鉴于三年来我院真菌感染及耐药率不断上升的情况,加强防治真菌感染的工作已迫在眉睫。临床医师防治真菌感染的意识必须加强,医务人员需要注意进行常规真菌培养和药敏试验以及动态监测真菌群落构成变化,按药敏结果使用抗真菌药物,并考虑药物之间存在的交叉耐药现象,尽量避免诱导性耐药。严格控制超广谱抗菌药物如亚胺培南等的滥用,在必须使用亚胺培南时可预防性使用抗真菌药物以预防真菌感染。在气管插管、呼吸机等有创操作的不规范、激素使用的无节制、本院硬件设施如烧伤病房干湿度及ICU病房空气流层功能的不足等软硬件问题的积极管理与维护,对控制我院真菌感染的上升都是十分的重要 ......
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