阿昔洛韦联合双黄连治疗小儿手足口病46例疗效观察
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【关键词】 阿昔洛韦;双黄连;小儿;手足口病
文章编号:1003-1383(2010)05-0596-02 中图分类号:R 725.105 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.046
手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病[1]。常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。近两年来有流行增多及严重的趋势,已不再是轻微的传染病。临床表现为手、足、口、臀部等部位皮疹或疱疹,伴和不伴发热,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手足口病为自限性疾病,一般可自愈。治疗以尽快减轻症状、缩短病程为关键。既往一般用利巴韦林治疗,同时加强支持对症治疗,但效果欠佳。笔者对2010年6月份在我院经过临床诊断的87例手足口病患儿,给予静脉注射阿昔洛韦联合双黄连治疗,经观察疗效,效果满意,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年6月份在我院治疗的手足口病患儿87例,随机分为两组,治疗组46例,男27例,女19例,年龄8个月~5.5岁,平均(2.2±0.2)岁,病程1小时~3天,平均(1.0±0.6)天;对照组41例,男23例,女18例,年龄8个月~6.5岁,平均(2.3±1.6)岁,病程2小时~3天,平均(1.1±0.6)天。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 两组均给予常规补液、退热等治疗,合并感染时加用抗生素。治疗组静脉给予阿昔洛韦10~15 mg•kg-1•d-1及双黄连注射60 mg•d-1,连用5天;对照组静脉给予利巴韦林10~15 mg•d-1,于治疗5天后观察结果。
3.疗效判定标准 两组治疗均5天为1个疗程,疗程结束后判定疗效。显效:体温恢复正常,口腔溃疡及手足疱疹消退,无新皮疹出现,一般状况正常,患儿无其他并发症。有效:体温恢复正常,口腔溃疡及手足疱疹减少或消失,但散在新皮疹出现,一般状况好转,无其他并发症。无效:治疗5天后仍发热、流涎、口腔溃疡及手足疱疹减少不明显或增多,治疗过程中出现其他并发症如脑炎或心肌炎的症状及体征。总有效率=显效率+有效率。
4.统计学处理 计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
结果
1. 两组治疗效果的比较 两组总有效率比较,经统计学处理,有统计学意义,χ2=3.955,P<0.05,治疗组疗效优于对照组(见表1)。
2.不良反应 治疗组有2例静滴双黄连过程出现皮肤过敏,停用后自行消失,其余病例未见明显不良反应。
讨论
手足口病是小儿时期较常见的急性皮肤黏膜病毒性疾病。其起病急,传染性强,传播途径广,可引起幼托机构群体暴发流行。卫生部已将手足口病列为丙类法定报告传染病[2]。小儿手足口病多为柯萨奇病毒A16所致,而柯萨奇病毒A510、B5、ECHO病毒及EV71病毒也可引起小儿手足口病[3]。四季均可发病,以夏秋季为主。传播途径主要由唾液飞沫、疱液和粪便污染多种物件,经口感染,潜伏期2~6天。近年来许多报道由EV71型肠道病毒引起的手足口病症状较重,还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、肺水肿、循环衰竭等,造成死亡或后遗症。如亚太地区的手足口病流行伴随较高的死亡率[4]。有研究表明柯萨奇等肠道病毒有嗜心脏性,易引起心肌损害[5]。这些均提示积极有效地治疗手足口病的重要性。
阿昔洛韦又名无环鸟苷等,系嘌呤核苷衍生物,为核苷酸类抗病毒药。可进入被感染的细胞,与病毒编码的特异性胸苷激酶结合,迅速转化为无环鸟苷单磷酸,再通过细胞鸟苷激酶的作用转化为无环鸟苷二磷酸,再经其他细胞酶转化为无环鸟苷三磷酸而与鸟苷三磷酸竞争,干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和复制[6],尤其对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒的作用最高。阿昔洛韦口服后吸收仅为15%~37%,生物利用率较低,静滴后血药浓度可显著提高,血浆结合蛋白率低,易透过血脑屏障,脑脊液的浓度可达血浆浓度的1/3~1/2。阿昔洛韦主要用于疱疹性疾病,但临床上不仅国内,在国外[7]也有用来治疗手足口病的报道。中医认为手足口病多由邪犯肺脾、湿热蒸盛或心火上炎所引起。双黄连注射液成分为金银花、黄芩、连翘提取物,金银花甘寒,芳香疏散,善清肺经热邪,为君药;黄芩苦寒,善清肺炎及上焦之实热;连翘苦微寒,长于散上焦风热,并有清热解毒之功为臣药;三药合用,共奏辛凉解毒、清热解毒之功效[8]。阿昔洛韦对肠道病毒也有较强的抑制作用,双黄连为辛凉,可清热、解毒,两者合用可减轻症状、缩短病程、减少并发症,而且用药时间短(5~7天),临床不良反应少。总之,阿昔洛韦联合双黄连治疗手足口病疗效是满意的,值得临床推广应用。
参考文献
[1]霍淑芳,严超英.小儿手足口病60例临床分析[J].白求恩医科大学学报,1995,21(1):65.
[2]张媛媛,钟 江.手足口病与肠道病毒71型[J].微生物与感染,2008,3(2):97-99.
[3]董永绥.全国儿科临床病毒学专题研讨会纪要[J] ......
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