人工全膝关节置换术的围手术期康复指导
【关键词】 膝关节;置换;早期;康复训练
文章编号:1003-1383(2010)05-0638-02 中图分类号:R 687.4047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.071
人工全膝关节置换术(TKA)是治疗各种原因所致的骨关节炎晚期的唯一手段。其目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量[1]。全膝关节置换术是否达到预期效果,除手术因素外,术前及术后的康复锻炼对关节功能的恢复极为重要。我院2006年10月至2009年10月进行人工全膝关节置换术23例,我们对患者进行了围手术期系统化的康复指导,取得了良好的效果。现报道如下。
临床资料
本组女16例,男7例,年龄46～73岁,平均69岁。术前诊断:退变性骨关节炎15例,创伤性骨关节炎3例,类风湿性关节炎2例,痛风性关节炎1例,恶性骨肿瘤的保肢治疗2例。结果术后均无切口感染、下肢静脉血栓等并发症。1例恶性骨肿瘤的保肢治疗膝关节康复锻炼功能较差。其余随访6个月～3年,以HSS评分评价膝关节功能:优19膝,良3膝,效果满意。
, http://www.100md.com
康复指导
1.术前(术前2～3天)指导
由于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术过程等不尽相同,所以康复训练也需因人而异,制订功能目标和训练方法:①心理护理:了解患者心理状态,帮助患者树立战胜疾病的信心;向患者及家属讲解TKA手术目的、方法、康复的重要性、康复治疗方案及注意事项,使患者及家属积极配合和参与康复锻炼。②指导患者进行深呼吸和咳痰技巧的练习。③教会患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高、主动屈伸膝训练(抗阻和不抗阻)等动作练习方法。④教会患者使用拐杖:因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心。
2.术后观察指导
(1)严密监护生命体征 由于TKA手术中高龄患者居多,多有心、肺、脑、肾方面的疾病或功能不全,经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变,为此,术后必须密切监护生命体征的变化。本组中有1例骨性关节炎老年患者发生轻度肺栓塞,及时对症治疗及加强深呼吸训练、咳嗽运动,恢复良好。
, 百拇医药
(2)患肢护理 手术后患肢予保持膝关节悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,膝关节上置冰袋冷敷压迫,间隔6 h一次,每次20分钟。TKA术后肢体肿胀明显,运用冷冻压迫法对减轻肿胀有一定的疗效[2],且冷敷可控制疼痛,缓解肌肉痉挛。术后2～3 d伸膝位固定,使膝关节周围的软组织得到牵拉,矫治术前屈膝挛缩。
3.康复锻炼
(1)术后早期(术后0～3 天)指导 目的:减轻患肢肿胀,防止术后粘连,控制疼痛,预防感染和血栓形成。①麻醉过后即指导患者进行股四头肌等长收缩练习,即收缩股四头肌5～10 s,休息10 s,收缩10～20次为一组,每2 h进行一组,同时进行腘绳肌等长收缩训练;并进行踝泵运动和踝关节转动运动。注意观察患肢末梢血运,皮肤色泽、温度、肿胀及感觉运动,预防下肢静脉血栓。②术后第2天起,指导患者做患肢直腿抬高运动,患者取仰卧位,收缩股四头肌,绷紧膝关节,缓缓将患肢抬起,然后轻轻放下。刚开始不要求抬起高度,但要有10 s左右的滞空时间,以后逐渐抬起,每个动作10～20次为一组,每天3～4组或以患者耐受为宜。
, http://www.100md.com
(2)术后中期(术后4～14天)指导 目的:预防关节僵硬,恢复肌力及关节功能。①膝关节被动运动:术后第4天开始应用CPM辅助患者进行膝关节运动,起始角度为0°,终止角度为30°,每天上、下午各1 h,每天增加5°～10°,在1周内尽量达到或接近90°,一般以不引起膝关节明显酸痛为宜。当患者膝关节活动度达到90°时,可停用CPM。②膝关节主动活动:CPM机对防止术后粘连,迅速恢复关节功能有很大帮助,但不利于肌力的恢复,所以在进行被动运动的同时要注重主动运动。膝关节屈伸锻炼时先以屈膝30°开始练习,每天增加5°的屈伸活动度,在术后两周达到0°～90°的活动度[3]。主要做法:术后4天,指导患者取仰卧位或卧位,患肢伸直,缓慢屈伸膝关节;术后5～7天开始床边膝关节屈伸锻炼,指导患者坐于床边,双腿下垂,将健侧的足跟放在患侧的足背前方,慢慢地挤压患肢,帮助患肢膝关节尽量屈曲,每10～20次为一组, 每天3～4组,逐渐增加锻炼次数。③离床行走训练:初次下床活动时应有专人辅助,患者拄双拐,先迈健侧下肢,用健侧下肢负重,然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中注意安全,避免摔倒和外伤。应将重心放在健侧,患侧不负重触地;上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖抗阻力主动膝关节屈伸活动。
, 百拇医药
(3)术后晚期(术后15～60天)指导 目的:增强肌力,扩大关节活动。此期患者大多已出院。在患者出院前应做好出院康复指导,给病人指定康复锻炼计划。嘱患者坚持以上的康复训练,循序渐进,持之以恒,并加强进行抗阻力主动膝关节屈伸活动、步态训练、平衡训练及负重训练,直至患膝功能达到预期的目标,负重力量逐渐增加至可以完全负重。重点强调:①股四头肌和腘绳肌的多角度等长运动:将术侧足分别放在不同级的阶梯上,使膝关节的屈曲角度不同,然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。②固定式自行车练习:开始时座垫尽可能地抬高,逐渐降低座垫高度,以增加膝关节屈曲。
总之,重视TKA手术前后的围手术期康复指导,是保障手术成功的关键。术后系统化的康复锻炼是一个长期的过程,不但住院治疗期间要重视,出院后仍要坚持进行,至少维持半年才能保持或增进关节功能。
参考文献
[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:501-502.
[2]张 俊,蒋 垚,邵俊杰,等.人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):205-207.
[3]刘 畅.人工全膝关节置换术25例的功能锻炼指导[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):2646-2647.
(收稿日期:2010-07-15 修回日期:2010-09-04)
(编辑:潘明志), http://www.100md.com(黄文春,徐红英)
文章编号:1003-1383(2010)05-0638-02 中图分类号:R 687.4047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.071
人工全膝关节置换术(TKA)是治疗各种原因所致的骨关节炎晚期的唯一手段。其目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量[1]。全膝关节置换术是否达到预期效果,除手术因素外,术前及术后的康复锻炼对关节功能的恢复极为重要。我院2006年10月至2009年10月进行人工全膝关节置换术23例,我们对患者进行了围手术期系统化的康复指导,取得了良好的效果。现报道如下。
临床资料
本组女16例,男7例,年龄46～73岁,平均69岁。术前诊断:退变性骨关节炎15例,创伤性骨关节炎3例,类风湿性关节炎2例,痛风性关节炎1例,恶性骨肿瘤的保肢治疗2例。结果术后均无切口感染、下肢静脉血栓等并发症。1例恶性骨肿瘤的保肢治疗膝关节康复锻炼功能较差。其余随访6个月～3年,以HSS评分评价膝关节功能:优19膝,良3膝,效果满意。
, http://www.100md.com
康复指导
1.术前(术前2～3天)指导
由于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术过程等不尽相同,所以康复训练也需因人而异,制订功能目标和训练方法:①心理护理:了解患者心理状态,帮助患者树立战胜疾病的信心;向患者及家属讲解TKA手术目的、方法、康复的重要性、康复治疗方案及注意事项,使患者及家属积极配合和参与康复锻炼。②指导患者进行深呼吸和咳痰技巧的练习。③教会患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高、主动屈伸膝训练(抗阻和不抗阻)等动作练习方法。④教会患者使用拐杖:因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心。
2.术后观察指导
(1)严密监护生命体征 由于TKA手术中高龄患者居多,多有心、肺、脑、肾方面的疾病或功能不全,经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变,为此,术后必须密切监护生命体征的变化。本组中有1例骨性关节炎老年患者发生轻度肺栓塞,及时对症治疗及加强深呼吸训练、咳嗽运动,恢复良好。
, 百拇医药
(2)患肢护理 手术后患肢予保持膝关节悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,膝关节上置冰袋冷敷压迫,间隔6 h一次,每次20分钟。TKA术后肢体肿胀明显,运用冷冻压迫法对减轻肿胀有一定的疗效[2],且冷敷可控制疼痛,缓解肌肉痉挛。术后2～3 d伸膝位固定,使膝关节周围的软组织得到牵拉,矫治术前屈膝挛缩。
3.康复锻炼
(1)术后早期(术后0～3 天)指导 目的:减轻患肢肿胀,防止术后粘连,控制疼痛,预防感染和血栓形成。①麻醉过后即指导患者进行股四头肌等长收缩练习,即收缩股四头肌5～10 s,休息10 s,收缩10～20次为一组,每2 h进行一组,同时进行腘绳肌等长收缩训练;并进行踝泵运动和踝关节转动运动。注意观察患肢末梢血运,皮肤色泽、温度、肿胀及感觉运动,预防下肢静脉血栓。②术后第2天起,指导患者做患肢直腿抬高运动,患者取仰卧位,收缩股四头肌,绷紧膝关节,缓缓将患肢抬起,然后轻轻放下。刚开始不要求抬起高度,但要有10 s左右的滞空时间,以后逐渐抬起,每个动作10～20次为一组,每天3～4组或以患者耐受为宜。
, http://www.100md.com
(2)术后中期(术后4～14天)指导 目的:预防关节僵硬,恢复肌力及关节功能。①膝关节被动运动:术后第4天开始应用CPM辅助患者进行膝关节运动,起始角度为0°,终止角度为30°,每天上、下午各1 h,每天增加5°～10°,在1周内尽量达到或接近90°,一般以不引起膝关节明显酸痛为宜。当患者膝关节活动度达到90°时,可停用CPM。②膝关节主动活动:CPM机对防止术后粘连,迅速恢复关节功能有很大帮助,但不利于肌力的恢复,所以在进行被动运动的同时要注重主动运动。膝关节屈伸锻炼时先以屈膝30°开始练习,每天增加5°的屈伸活动度,在术后两周达到0°～90°的活动度[3]。主要做法:术后4天,指导患者取仰卧位或卧位,患肢伸直,缓慢屈伸膝关节;术后5～7天开始床边膝关节屈伸锻炼,指导患者坐于床边,双腿下垂,将健侧的足跟放在患侧的足背前方,慢慢地挤压患肢,帮助患肢膝关节尽量屈曲,每10～20次为一组, 每天3～4组,逐渐增加锻炼次数。③离床行走训练:初次下床活动时应有专人辅助,患者拄双拐,先迈健侧下肢,用健侧下肢负重,然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中注意安全,避免摔倒和外伤。应将重心放在健侧,患侧不负重触地;上下楼梯活动,早期主要依靠拐杖上下,健腿支撑,要求健腿先上,患腿先下,待病人适应后脱离拐杖抗阻力主动膝关节屈伸活动。
, 百拇医药
(3)术后晚期(术后15～60天)指导 目的:增强肌力,扩大关节活动。此期患者大多已出院。在患者出院前应做好出院康复指导,给病人指定康复锻炼计划。嘱患者坚持以上的康复训练,循序渐进,持之以恒,并加强进行抗阻力主动膝关节屈伸活动、步态训练、平衡训练及负重训练,直至患膝功能达到预期的目标,负重力量逐渐增加至可以完全负重。重点强调:①股四头肌和腘绳肌的多角度等长运动:将术侧足分别放在不同级的阶梯上,使膝关节的屈曲角度不同,然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。②固定式自行车练习:开始时座垫尽可能地抬高,逐渐降低座垫高度,以增加膝关节屈曲。
总之,重视TKA手术前后的围手术期康复指导,是保障手术成功的关键。术后系统化的康复锻炼是一个长期的过程,不但住院治疗期间要重视,出院后仍要坚持进行,至少维持半年才能保持或增进关节功能。
参考文献
[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:501-502.
[2]张 俊,蒋 垚,邵俊杰,等.人工全膝关节置换术中关节周围注射镇痛药物和术后持续性冷冻压迫的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):205-207.
[3]刘 畅.人工全膝关节置换术25例的功能锻炼指导[J].中国误诊学杂志,2009,9(11):2646-2647.
(收稿日期:2010-07-15 修回日期:2010-09-04)
(编辑:潘明志), http://www.100md.com(黄文春,徐红英)