注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的护理
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【关键词】 白蛋白结合型紫杉醇;注射液;转移性乳腺癌;化疗;护理
文章编号:1003-1383(2010)05-0646-02 中图分类号:R 737.9047 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.077
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,已成为威胁妇女健康的主要原因之一[1],注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药,是由一个个的白蛋白结合紫杉醇纳米微粒构成,这些微粒只有人体红细胞的1/100大小,外层被白蛋白包裹,内核为不溶于水的细胞毒药物,白蛋白结合型紫杉醇纳米微粒通过SPARC蛋白吸附在肿瘤细胞上,并最终进入肿瘤细胞,释放出细胞毒药物,杀死肿瘤细胞,达到治疗目的。现将我院应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌15例患者的护理报告如下。
资料与方法
1.临床资料 选取2009年3月至2010年7月我院收治的乳腺癌患者15例,年龄30～69岁,平均53岁,均经组织细胞学确诊,并有CT可测量的复发和转移病灶。化疗前患者的血常规、肝肾功能及心电图检查基本正常。
2.静脉滴注前药物配制 使用前先向瓶内加入20 ml0.9%氯化钠注射液分散溶解,沿瓶内壁缓慢注入,避免直接注射到冻干粉上以免形成泡沫,时间不少于1分钟。注入完成后,轻轻地摇动药瓶,让药瓶静置5分钟,保证冻干粉完全浸透。如产生泡沫,静止放置15分钟,直到泡沫消退。
3.化疗方法 化疗前无需激素预处理,注射用白蛋白结合型紫杉醇常用剂量为260 mg/m2体表面积,溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中,静脉滴注30分钟,每三周给药一次。
4.毒副反应 毒副反应分度标准参照抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)。本组患者主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、过敏反应。详见表1。
护理措施
1.心理护理 多数癌症患者对化疗缺乏正确认识,产生恐惧心理,甚至会因害怕化疗可能出现的副反应而难以完成化疗计划,或因家庭经济负担加重而对化疗失去信心。医护人员应耐心向患者及家属介绍肿瘤化疗知识,化疗的必要性,药物的毒副作用及预防,介绍成功治疗的病例,与家属共同关心体贴患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,确保化疗方案顺利实施。
2.静脉给药的护理正确的给药途径可以防止静脉炎及强刺激性化疗药外渗。要有计划的选择血管,从远端向近端,左右侧轮流交替,不要在24小时内穿刺过的静脉远端再次穿刺,必要时使用PICC置管术或颈内深静脉置管术。使用化疗药物时确保药物在血管内,用药前后用生理盐水冲管,输液时加强观察,掌握滴速,防止药物外渗,发现异常及时停药,抽吸血管内药液,局部封闭、冰敷。如有静脉炎,可局部外敷,或用半导体激光局部照射治疗。
3.毒副反应的护理
(1)胃肠道反应的护理:本组有6例出现不同程度的食欲不振、恶心呕吐等副反应,持续5～7天。因此,化疗初期应选用有效的止吐药,如阿扎司琼等。同时多与病人沟通,采取分散注意力的方法,如听音乐、读书看报、与患者聊天等,减轻患者心理压力和焦虑情绪。及时清理呕吐物,减少不良刺激。嘱患者化疗期间少量多餐,饮食清谈,多食新鲜蔬菜和水果,少食甜食,避免油腻、辛辣刺激性食物。化疗期间多饮水,保持大便通畅。
(2)骨髓抑制的护理:注射用白蛋白结合型紫杉醇对骨髓有抑制作用,主要表现为白细胞和中性粒细胞减少,血小板降低,对于骨髓抑制严重者,应暂停化疗,遵医嘱予人粒细胞集落刺激因子治疗。同时采取保护性措施:①患者住单间,减少探视及人员流动,保持病室空气新鲜,环境整洁,严格无菌操作,防止交叉感染;②预防呼吸道感染,病室内用紫外线照射早、晚各1次;③严密观察患者的各部位是否有出血的现象,嘱病人少活动,慢活动,防止意外损伤;④注射完毕后要按压针眼部位至不出血方可离开[2]。
(3)过敏反应的护理:过敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红,重者可出现血压下降、呼吸困难。护士在应用注射用白蛋白结合型紫杉醇时注意:①用药前询问患者有无药物过敏史及心脏病史;②给药前备好抗过敏药等抢救用物;③遵医嘱予心电监护,密切观察生命体征的变化。本组病人应用注射用白蛋白结合型紫杉醇仅有1例出现皮肤荨麻疹,无严重过敏反应发生。
(4)脱发:脱发会给患者外观带来变化和沉重的心理压力,特别是女性患者。在化疗前向患者解释清楚,在治疗后10～15天会引起不同程度的脱发,无需特殊治疗,停药后会自主生长。鼓励患者通过戴帽子、戴假发来改变形象,树立生活的勇气和信心。
(5)神经毒性护理:患者在用药过程中,出现肌肉关节痛,肢体轻度麻木,最常见为趾指麻木,特别对冷敏感,减少寒冷刺激是不可忽略的预防措施,尤其寒冷的冬季,外出时戴口罩、帽子、手套,避免用冷水洗手。可口服B族维生素改善细胞功能。
护理体会
注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇制剂,由于它不含有可导致过敏反应的助溶剂,在给药前无需预处理,并能安全的提高紫杉醇的给药剂量,与普通紫杉醇注射相比,具有明显增加药物疗效,降低毒副作用的优势 ......
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