不同切口白内障超声乳化及人工晶状体植入术后泪膜稳定性观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1946KB，3页)。
3.方法
(1)操作流程：术前询问患者有无眼干、异物感、烧灼感等症状，检查有无结膜充血，睫毛碎屑，角膜以及全身情况，测量荧光素染色(FL)及泪膜破裂时间(BUT)、Schirmers I test (Sit)以及请患者填写一份包括37个问题的有关眼干燥主观症状的调查表[1],根据表格的评分标准,给患者的主观干眼感觉评分；术后第1、7、14、30天重复操作。所有患者均由同一医生在5 g/L爱尔卡因表面麻醉下采用透明角膜切口和巩膜隧道切口行白内障手术，术中、后未出现重大并发症。术后第一周点碘必殊眼液4次/日，逐周递减1次，控制炎症反应，持续为1个月。
(2)荧光素染色(FL)及泪膜破裂时间(BUT)测定方法：在暗室患者取坐位，20 g/L荧光素钠1～2滴滴入结膜囊内，嘱患者眨眼数次后自然凝视前方，适当延长睁眼时间，裂隙灯观察泪膜，用秒表计时，由最后一次眨眼完成至泪膜出现黑斑点和黑线表示泪膜破裂，时间即为BUT，同时观察荧光素角膜染色情况，将角膜大致划分为4个象限，每象限荧光素着色阴性为0分；散在点状荧光素着色为1分；略密集荧光素着色点为2分；密集点状或斑片状着色为3分，累计分数记录染色结果。
(3)Schimer's试验(Sit)：患者坐在暗室内，嘱其看外上方，爱尔卡因表面麻醉10 min后，将天津晶明新技术开发有限公司的标准5 mm×35 mm泪液检测滤纸折5 mm于下睑中、内1/3穹隆部，自然闭眼，3 min后取下，再等2 min后测量折痕以下的湿润长度。
4.观察项目 检测术前1天，术后1、7、14、30天的泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(Sit)、角膜荧光素染色积分(FL)以及患者主观干眼感觉症状。
5.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用SPSS 14.0统计软件进行单因素样本方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组术后第1天BUT较术前明显缩短，Sit、FL明显增高(P<0.05或0.01)；第7天时Sit，第30天时BUT、FL恢复至术前水平(P>0.05)。B组术后第1天BUT明显缩短，Sit明显增高(P>0.05或0.01)，FL无统计学差异(P>0.05)；术后第7、14、30天，BUT、Sit逐渐恢复至术前水平(P>0.05)。两组主观干眼感觉症状，术后第1天均明显增高(P<0.05)，14天后基本恢复到术前状况(P>0.05)。见表1。综合判断，提示透明角膜切口白内障手术对泪膜稳定性较巩膜隧道切口手术的影响较重，且影响持续时间较长。
讨论
目前研究发现，白内障手术引起的眼表上皮的机械性损伤、炎症反应、组织水肿、手术切口隆起等均会影响泪膜稳定性，使BUT明显缩短，泪液分泌量明显增高，角膜荧光素染色程度加重，其中透明角膜切口白内障手术对泪膜稳定性的影响尤其严重。正常及稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，从外到内分别由脂质层、水样层和粘蛋白层构成，而眼表上皮细胞不仅分泌粘蛋白，而且也参与泪膜的形成，因此眼表上皮细胞与泪膜相互依赖、相互影响，任何一方的异常都会影响泪膜的稳定，另外，瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传入以及面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成，角膜神经支配与此密切相关，角膜神经分布异常丰富[2]，因此白内障手术切口对神经纤维有破坏，影响角膜的知觉，只是因部位不同影响的程度不同，透明角膜切口手术使角膜上皮及相连接的神经末端被切断，术后干眼可能与破坏了完整的神经反射有关，而巩膜隧道切口反应轻微应与受损程度有关。同时透明角膜切口造成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍，使局部角膜知觉减退，从而导致BUIT缩短[3]。本研究中， A组术后第1天BUT较术前明显缩短，Sit、角膜荧光素染色积分明显增高(P<0.05或0.01)；第7天时Sit，第30天时BUT、角膜荧光素染色积分恢复至术前水平(P>0.05)。B组术后第1天BUT明显缩短，Sit明显增高(P<0.05或0.01)，角膜荧光染色积分无统计学差异(P>0.05)；术后第7、14、30天，BUT、Sit逐渐恢复至术前水平(P>0.05)。两组主观干眼感觉症状，术后第1天均明显增高(P<0.05)，14天后基本恢复到术前状况(P>0.05)。提示透明角膜切口白内障手术较对泪膜稳定性巩膜隧道切口手术的影响较重，且影响持续时间较长。因此，透明角膜切口手术与巩膜隧道切口相比，除了有手术创伤影响泪膜的稳定，还主要由于三叉神经纤维神经递质传递障碍导致的角膜知觉减退的影响，因而对泪膜稳定性的影响比较大。
本研究结果表明，角膜透明切口者术后出现眼部不适，甚至发生干眼，对泪膜稳定性的影响大于巩膜隧道切口。巩膜隧道切口行白内障摘除术对泪膜的影响较小，是较为理想的手术方法。为了避免或减轻患者的不适，①手术应采用巩膜隧道切口，尽量减少对眼表上皮组织的机械性损伤；②术后常规使用人工泪液，减轻泪膜的损伤，尽量减少抗生素眼液的使用频率；③手术中的表面麻醉剂可引起角膜上皮点状脱落和泪膜稳定性下降，在患者能耐受的前提下，尽量减少表麻药的用量。
参考文献
[1]刘丽铭,吕 帆,瞿 佳，等.PRK前后泪膜稳定性的比较[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1946KB，3页)。