应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺的探讨
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【摘要】 目的 探讨应用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺的可行性。方法 将需进行骨髓穿刺检查的患儿随机分为观察组和对照组，各34例，观察组采用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺，对照组采用传统的骨髓穿刺术，对两组一次性穿刺成功率、取材满意率、操作时间、患儿疼痛时间、家人满意率进行对比分析。结果观察组患儿一次性穿刺成功率、家人满意率明显高于对照组(P<0.01)；取材满意率对比无明显差异；观察组操作时间、患儿疼痛时间明显少于对照组(P<0.01)。结论 应用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺具有创伤小、疼痛轻、操作快、易掌握、一次性成功率高等优点，值得临床推广使用。
【关键词】 头皮针；胸骨；骨髓穿刺；小儿
文章编号：1003-1383(2010)06-0682-02 中图分类号：R 473.72文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.013
骨髓检查在儿科疾病、尤其是血液系统疾病的诊断具有重要的价值。传统的骨髓穿刺针为12～16号骨穿针，创口及疼痛相对较大，易出血形成血肿和发生感染，患儿及家人均有极大的恐惧感，特别是需多次行骨髓检查的患儿。为提高小儿骨髓穿刺的成功率，减轻患儿痛苦，我科从2008年8月开始对需进行骨髓穿刺检查的患儿68例，随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用7号小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺，以探讨采用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺的可行性。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2008年8月到2010年6月在我科门诊及住院收治需作骨髓检查的患儿68例，其中男性36例，女性32例；年龄：12天～14岁；所患疾病：白血病12例，血小板减少性紫癜18例，过敏性紫癜6例，急慢性溶血性贫血4例，再生障碍性贫血2例，缺铁性贫血3例，嗜血细胞综合征2例，铁幼粒细胞性贫血2例，营养不良性贫血7例，不明原因发热12例。将68例患儿随机分为观察组和对照组，各34例，两组的年龄、性别、疾病种类比较无明显差异。
2.方法 观察组采用7号小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺，对照组采用传统的骨髓穿刺，对两组一次性穿刺成功率、取材满意率、操作时间、患儿疼痛时间(不能表达患儿记哭闹时间)、家人满意率进行对比分析。①小儿头皮针胸骨穿刺术：患儿取仰卧位，两臂放于身旁，暴露胸骨，术者位于患儿右侧，选胸骨角上0.5~1 cm处为穿刺点，常规消毒，铺洞巾，用左手绷紧皮肤，右手持7号小儿头皮针针柄，针尖斜面向下，与骨面成30~45度角刺入0.2~0.5 cm，以阻力消失为止，针体固定，然后连接5 ml或10 ml注射器抽吸，抽吸所需的骨髓量后用左手夹住头皮针针柄处塑料管，拔出针头，同时握注射器的右手不再抽吸，轻推针芯，左手放开，将骨髓液滴在载玻片上，即可涂片、送检。
②传统的骨髓穿刺术：患儿取左侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，取5 ml注射器抽吸利多卡因进行皮下骨膜麻醉，取SY12号骨穿针从右侧髂后上棘旋转进针1.5 cm，有突破感，骨穿针固定。抽取所需骨髓涂片、送检。
3.统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为有差异有显著性。
结果
两组一次性穿刺成功率比较有显著性差异(P<0.01)；取材满意率比较无显著性差异(P>0.05)，操作时间、疼痛时间比较有显著性差异(P<0.01)；家人满意率比较也有显著性差异(P<0.01)，结果表明穿刺一次成功率观察组较对照组高；操作时间和疼痛时间观察组均较对照组短；家人满意率观察组较对照组高。具体见表1。
讨论
骨髓穿刺是内儿科常用的诊疗操作之一，常用的穿刺部位是髂后或髂前上棘、胸骨、胫骨、脊突。胸骨在2个月患儿厚0.8 cm，10岁厚1.2 cm，骨髓液成份好、含量丰富，对诊断各种血液疾病均优于其他的骨髓液[1]。传统的BD骨髓穿刺针原是为成人设计的，此针粗笨、沉重，不易在胸骨上固定，不易掌控深度，易误穿入纵隔，偶有误穿心脏，故多不用于胸骨穿刺。既往我科常用的穿刺部位是胫骨上端(婴幼儿)和髂后或髂前上棘(学龄前及学龄儿童)，采用BD骨髓穿刺针，小儿棘突小而圆滑，往往需反复几次才能刺入固定，且患儿胖瘦不一，穿刺的深浅不易掌握，影响操作的成功，针孔粗，给患儿带来的疼痛大，术后易有出血、感染的并发症。故在临床工作中常常不能被家人和患儿接受，特别是需多次行骨髓穿刺检查的患儿，影响临床诊断、治疗。因此，寻求损伤小，痛苦少，简便快捷，患儿和家人能接受的穿刺方法是有必要的。
用头皮静脉针行胸骨骨髓穿刺术已有文献报道[2，3]。我们的观察结果提示观察组一次性穿刺成功率、家人满意率明显高于对照组(P<0.01)，操作时间及患儿疼痛时间观察组明显短于对照组(P<0.01)。提示采用7号小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺较传统的骨髓穿刺有明显的优越性。在临床工作中我们体会此技术有以下优点：①一次性小儿头皮针尖细锐，对组织损伤小，无需局部麻醉，部分患儿仅需适当镇静，减少了患儿及家人的痛苦及恐惧感，对需反复检查的患儿可以反复操作，易得到患儿及家人的配合，同时降低了医疗成本。②手持针柄进针，操作准确，能较好的控制进针的深度，保证穿刺过程的安全。③胸骨皮下脂肪少，出血少，压迫容易止血。④透明塑料管可了解抽取骨髓液的性状和掌握抽取量，即使抽取过多，也不会在塑料管中造成混血，依次注在玻片不同部位，仍可得到理想的骨髓液。⑤使用一次性头皮针及注射器，避免了交叉感染。⑥操作技术简单，易于掌握，快捷，熟练者完成全部操作仅需2～3分钟，与头皮静脉穿刺相差无几。
观察组有3例未能一次性操作成功，均是针孔被骨屑堵塞。进针时针头斜面朝下可防止堵塞，即使堵塞更换另一个小儿头皮针即可。小儿骨质相对软，而头皮针较尖锐，故在操作过程中要警惕穿透胸骨。操作时进针角度与骨面成30~45度角，刺入0.2~0.5 cm，阻力消失、针体固定即停止进针，可减少穿透胸骨的可能。
总之，采用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺，优于传统方法，简便，易于掌握，损伤小，痛苦少 ......
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