冠心病与A型行为的相关性研究
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【摘要】 目的 探讨冠心病患者与A型行为的关系。方法采用A型行为问卷(TABQ)对64名冠心病患者(观察组)及64名健康人(对照组)分别进行问卷调查，并将调查结果加以比较。结果 观察组TABQ总分及TH因子分、CH因子分均显著高于对照组(P<0.01)，观察组A型行为发生率显著高于对照组(P<0.01)。结论冠心病患者与A型行为有关。
【关键词】 冠心病；A型行为；相关性
文章编号：1003-1383(2010)06-0684-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.014
随着生理心理社会健康医学模式的发展，紧张、竞争剧烈、压抑、强制的社会生活方式易导致心血管疾病和一些心身疾病的发生。心身疾病的发病率逐年增高，冠心病作为一种心身疾病，其早期预防和治疗越来越得到医学界的重视。冠心病的流行病学调查结果显示：冠心病的发病与多种因素有关，除与高血压、高血脂、高血糖及吸烟等高危因素有关外，还与患者的性格因素有关，性情急躁、竞争性强的A型性格者易患冠心病。我们于2008年7月～2009年6月采用A型行为量表[1]，对在我院心血管内科住院的64例冠心病患者进行了问卷调查，以了解冠心病患者与A型行为的相互关系。现将结果报告如下。
资料与方法
1.研究对象 选择2008年7月～2009年6月在我院心血管内科住院患者64例作为观察组，其中男性40例，女性24例；平均年龄(58.2±12.3)岁。根据病史、症状以及心电图、冠状动脉造影等相关检查，确诊为冠心病，且排除脑器质性疾病、精神病及家族史。随机选取与观察组性别、年龄相匹配，且无重大急、慢性疾病的健康志愿者作为对照组，其中男性38例，女性26例；平均年龄(58.6±12.7)岁。
2.方法 采用TABQ问卷对观察组患者发病后1个月予以测试，对照组进行一次测试。TABQ量表：为全国心身医学协作组编制，由三个分量表组成，即时间紧迫感(TH)25题，竞争意识(CH)25题，掩饰(L)10题。共含60个条目，计分方法为每题的回答与标准答案相反者计1分，相同者不计分。所有测试由经过培训的专业人员采用统一指导语，2个小时内一次性独立完成作答。行为类型评分标准[1]按协作组1987年标准计算，TH+CH合计为总分，总分≥28分者为A型行为，≤26分者为B型行为，27分者为M型行为。
3.统计学处理 所有资料均输入计算机，建立数据库，采用SPSS 10.0软件包进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组TABQ评分的比较 观察组TABQ总分、TH及CH因子分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组A型行为发生率的比较 观察组A型行为发生率为68.8%(44/64)，对照组A型行为发生率为37.5%(24/64)，两组比较，观察组A型行为发生率显著高于对照组(χ2=12.55,P<0.01)。
讨论
1.A型行为是冠心病患者的易感行为 Friedman(1965)提出的A型行为是指容易发生冠心病的行为模式[2]，其特点为：老觉得时间不够用，常在同一时间做两件事，行为急促，说话快、走路快、办事快；竞争意识强，总想胜过他人；脾气暴躁，容易激动；常与他人的意见不一致。具有这种行为的人经常处于忙碌状态，研究发现其血中应激性激素，如儿茶酚胺、加压抗利尿素、肾上腺皮质激素水平升高，同时植物神经对心脏的调节功能减退，血小板反应性升高，交感神经功能亢进，会导致冠状动脉一过性痉挛，出现心肌缺血的表现，如胸闷、胸痛的症状。久而久之可引起高血压、动脉硬化、冠心病。有学者通过对100例冠心病患者的冠状动脉造影结果与性格类型的分布情况进行对照分析，发现83例A型行为类型患者中81例冠脉造影结果异常，其中72例冠脉狭窄程度≥50%，病变累及3支血管以上均属于A型行为类型[3]。国外109例选择性冠状动脉造影的结果也表明A型行为与冠心病的程度密切相关[4]。本研究 TABQ评分结果显示，冠心病患者A型行为发生率为68.8%，明显高于对照组的37.5%(P<0.01)；其中TABQ总分、TH及CH因子分均显著高于对照组(P<0.01)，也说明了A型行为是冠心病患者的易感行为。A型行为模式与冠心病发病一直都表现出密切的联系，两者的关系均呈显著的正相关，A型行为是导致冠心病的危险因素之一，本研究进一步证实了A型行为与冠心病的发病密切相关，并且与已有的相关报道一致。
2.心理活动对生理活动的影响 心理活动产生于脑，是脑的机能，它随着神经系统的产生而出现，是大脑活动的结果。心理活动是一种主观现象，这种现象本身从外部是看不见、摸不着的。但是心理活动支配着人的行为活动，又通过行为活动表现出来。近期研究发现[5]，紧张、快节奏、竞争剧烈的社会生活方式，会产生持久、过强的紧张、焦虑、愤怒情绪，使交感肾上腺、下丘脑垂体肾上腺皮质系统、垂体甲状腺系统活化而产生血压升高、副交感神经对心脏的抑制功能减退，使得心率加快，血压对生理刺激尤其是脑力工作压力负荷的反应明显，造成血中应激性激素，如儿茶酚胺、血管加压素、肾上腺皮质激素水平升高，交感神经功能亢进，上述因素综合作用的结果会诱发冠状动脉过性痉挛，血液黏滞性增高，脂质代谢紊乱，引起高血压、动脉硬化、冠心病。
综上所述，笔者认为，冠心病患者与A型行为密切相关。因此对冠心病患者在进行药物治疗的同时，结合其A型行为特征，配合认知行为疗法，了解认识冠心病的发病原因，事业上量力而行,劳逸结合,不超负荷工作,矫正不良行为，改变A型行为模式，保证充足的睡眠，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，教会和训练患者自我放松,自我心理调节，对减轻压力，增强免疫力，促进肌肉松弛，锻炼心脏，促进循环，改善呼吸，促进患者的生理、心理、社交的全面性康复大有裨益。
参考文献
[1]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001，10(特刊)：175-178 ......
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