健康教育方式对高血压病患者遵医行为的影响
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【摘要】 目的 探讨健康教育方式对高血压病患者遵医行为的影响。方法 将136例高血压患者随机分为两组,普通教育组67例，强化教育组69例,两组患者在常规药物治疗的同时,分别进行普通健康教育和强化健康教育1个月,强化健康教育组患者出院后继续进行健康教育干预。两组患者出院后均随访1年，用自行设计遵医行为调查表调查两组病人遵医行为和高血压控制情况。结果强化教育组的遵医行为和血压控制情况明显优于普通教育组(P均<0.01)。结论 对高血压病患者进行强化健康教育能明显改善患者的遵医行为，有效地控制血压，预防并发症的发生。
【关键词】 高血压；健康教育；遵医行为
文章编号：1003-1383(2010)06-0685-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.015
高血压是我国居民中患病率最高的慢性病，是心、脑血管疾病最重要的危险因素[1]。高血压病患者需要终身降压治疗，抗高血压药物的合理应用将使90%的患者血压处于正常范围内，但实际情况并不乐观。有资料显示，高血压的控制率仅为40.82%[2]，其中很重要的原因是患者的遵医行为差。笔者观察我院心血管内科136例高血压患者健康教育方式对其遵医行为的影响，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年7月～2009年9月在我院心血管内科住院的高血压病患者136例。均符合1999年WHO国际高血压联盟高血压诊断标准，排除继发或恶性高血压病患者及伴有心、肝、肾、脑并发症患者，均为本市内常住居民。随机分为两组，普通健康教育组67例，其中男39例，女28例；年龄50～72岁，平均年龄(66±12.5)岁；强化健康教育组69例，其中男40例，女29例；年龄50～77岁，平均年龄(66士11.9)岁。两组患者的年龄、性别、文化程度以及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法
(1)健康教育方式 两组患者均接受正规、系统的治疗、护理及发放我院自编的《高血压病健康教育手册》。普通健康教育组由患者自学和责任护士指导相结合。强化健康教育组每周组织患者及其家属集中听课1次，由资历高、在心血管内科工作5年以上的主管护师授课，学习内容亦为《高血压病健康教育手册》，授课完毕互动交流10分钟，责任护士每日健康教育查房1次，强化患者及其家属有关高血压病知识，随时检查知识掌握情况，并纠正其错误的理解。出院时测试，证明病人或家属均已掌握所指导的内容。出院后由其责任护士登门家访或电话随访等方式了解患者出院后的病情，并对其进行强化健康教育。
(2)《高血压病健康教育手册》内容 ①高血压的基本知识: 高血压的症状、并发症的危害及其如何预防并发症的发生等。②饮食指导:注意合理饮食，坚持低盐饮食，避免高脂肪饮食, 补充适量优质蛋白质，如不食含脂肪高的猪肉和油炸食品, 增加禽类和鱼类动物蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果，不饮酒。③运动指导:注意劳逸结合，充分休息和睡眠，适当体力活动。④自我监测：血压的测量方法及注意事项。
3.评价方法及标准 两组患者均于出院后满一年，发放自行设计的遵医行为调查问卷表,内容包括饮食控制、药物疗法、运动疗法、自我监测等方面的遵医行为，调查两组患者遵医行为和血压控制情况。血压控制效果评价，参照1993年7月国家药政局制定的心血管药物临床疗效标准判定。显效：血压下降≥10 mmHg至正常,或虽未达到正常但其下降≥20 mmHg；有效：血压下降<10 mmHg至正常，或虽未达到正常但其下降10～20 mmHg；无效：未达到上述标准。显效+有效合计为总有效。
4.统计学方法 采用SPSS 10.00软件进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者遵医行为的比较 强化教育组患者在饮食控制、药物疗法、自我监测以及运动疗法等方面的依从性显著高于与对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组高血压控制情况的比较 强化教育组高血压控制的总有效率为88.41%，显著高于对照组的64.18%(P<0.01)。见表2。
讨论
1.健康教育对高血压病患者遵医行为的作用遵医行为主要是指在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。高血压病需终身服药控制，患者只有很好地遵从医嘱,才能实现长期持续的控制血压达到治疗标准，从而减少心、脑、肾等重要脏器并发症的发生。有资料显示36%～58.5%的高血压病人不听从医嘱进行有效的治疗[3，4]，致使高血压得不到有效地控制,甚至造成不良后果。造成不遵医行为发生的主要原因是患者对自身疾病的认识不足，通过健康教育可以使患者了解自身所患疾病的相关知识，认识到遵医行为的重要性，从而提高自身的遵医行为，达到有效控制血压，减少并发症的发生。
2.开展强化式、持续性的健康教育的必要性 随着整体护理模式的深化，健康教育已成为护理工作的重要内容之一,但多限于住院教育,出院后继续教育不够,缺乏督导，其形式与方法较单调，且高血压病相关知识内容较多，患者年龄偏大、记忆力差，短时间内不易掌握，患者出院后，随着时间的推移，这些知识会被淡化而导致不遵医行为的发生。患者接受强化健康教育后，护理人员根据患者的需求情况给予及时的强化，同时在强化教育过程中，护患之间的交流得到了互动，增加了患者对医护人员的信任，从而促使患者自觉地学习与掌握相关知识，自觉改变不良生活习惯和方式，增强对治疗的依从性。因此，在高血压病的治疗过程中，应根据患者的需求情况，采用多形式、多样化地对患者进行系统的健康教育，使患者了解自身疾病的病情、治疗、转归，从而提高患者的遵医行为。持续健康教育是院内健康教育工作的延伸，在本组资料中,两组患者在住院期间均接受了规范的药物治疗及护理,但由于普通教育组患者出院后没有得到持续的健康教育干预，其遵医行为、血压控制效果比强化教育组低(P均<0. 01)。持续实施健康教育,与患者及其家属见面的机会多，能及时发现患者在康复过程中存在的问题，给予正确的指导和帮助，因而遵医行为显著提高。
3.重视家庭成员的健康教育 家庭是患者生活与康复的主要环境，高血压病患者疾病的控制，离不开家庭成员的支持，家庭成员对疾病相关知识的掌握程度与患者的遵医行为成正相关[5]，尤其是强调饮食控制的知识，谭回林[6]认为高血压是一种与生活方式不良有关的疾病。美国CDC专家提出，心血管疾病的防治,50%归根于生活方式的改变[7]。因此，指导家庭成员认识到这个问题，协助患者建立良好生活生活方式，合理饮食，对高血压病的控制有重要的意义。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社，2007：1.
[2]李桂秋.社区健康教育对原发性高血压患者的血压控制影响研究[J].护理实践与研究，2010，7(18):121-123.
[3]杨 玲，余 学，李 茹 ......
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