低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术与常规扁桃体切除术的疗效。方法 将104例慢性扁桃体炎患者随机分为两组，分别采用常规扁桃体摘除(56例)手术和低温等离子消融系统辅助下切除手术(48例)，比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛程度。结果所有患者均顺利完成扁桃体摘除术，术后无明显出血，创面愈合好，无严重并发症。等离子组平均手术时间短于对照组(P<0.01)，平均出血量少于对照组(P<0.01)。术后1、3、5、7 d的疼痛评分值均显著低于对照组(P<0.01)。结论 低温等离子消融系统辅助下扁桃体切除术与常规手术相比具有术中出血少、手术时间短和术后疼痛恢复快的优势。
【关键词】 等离子；扁桃体切除术
文章编号：1003-1383(2010)06-0707-03 中图分类号：R 766.9文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.028
随着微创外科技术的发展，各种新技术也逐渐在扁桃体手术中得到广泛的应用，其目的在于提高手术效率，减少并发症，有的取得了好的效果，也有的效果欠佳而逐渐被弃用。本文旨在探讨低温等离子手术系统在扁桃体摘除术中的应用效果。
资料与方法
1.一般资料 2009年1月～2010年9月在我科住院行全麻常规扁桃体摘除手术的患者104例，随机分为两组，对照组56例，男36例，女20例；年龄6～35岁，平均14.5岁。等离子组48例，男34例，女14例；年龄6～38岁，平均18.2岁。所有患者术前根据病史、体征及相关检查确诊为慢性扁桃体炎或扁桃体肥大，均有明确扁桃体手术适应证，并严格排除有手术禁忌证的患者。
2.手术方法 两组术前准备相同，均采用气管插管全身麻醉，开口器暴露口咽部。①等离子组：手术所用器械为成都美创电子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低温等离子消融手术系统，连接针状低温等离子刀，能量设置为3，采用脚踏板控制刀头切割的开关，从扁桃体上极切开腭舌弓、腭咽弓黏膜，暴露扁桃体上极，用皮钳提起扁桃体自上而下沿扁桃体被膜间隙边剥离边止血；完整摘除扁桃体，不使用圈套器，创面采用等离子双极刀头彻底止血。②对照组：常规用镰状刀切开腭舌弓、腭咽弓黏膜至扁桃体上极被膜，用剥离子剥离扁桃体从上极至下极，然后用圈套器切除之。术中用纱球压迫止血，必要时用双极电凝止血，或者结扎止血。两组患者术后创面彻底止血，待无出血后术毕。
3.观察指标 记录手术中两组手术时间、术中出血量和术后疼痛程度。手术时间自置开口器开始计时，至手术完成，退出开口器为止。术中出血量评估:嘱助手及时用吸引器吸出术腔出血,止血棉球按实际数据计算，两种结果总和来记录出血量总和。术后疼痛评价方法采用国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),即在白纸上画一条长10 cm的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”。患者根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点做一记号,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量,记录患者术后1、3、5、7天的疼痛程度。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行。计量资料以均数±标准差(-±s)表示,两组间的均数比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组手术时间和术中出血量比较 所有患者均顺利完成扁桃体摘除术，除痰带血丝外，术后无明显出血。两组比较，等离子组手术时间短于对照组(P<0.01)，术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组患者疼痛评分的比较 等离子组术后1、3、5、7 d的疼痛评分值均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
3.术后并发症 两组患者术后均未发现有任何术后并发症。
讨论
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，虽然手术技巧和难度并不高，但术后大出血等并发症屡有发生，严重者甚至危及患者生命。因此，如何控制术中出血和避免术后出血成为扁桃体手术成功的关键。近年来，随着各种新型医疗器械的问世，不少新技术新方法用于临床实践，提高了疾病外科治疗的有效性和安全性。 成都美创电子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低温等离子消融手术系统是利用等离子高频所产生的能量，将等离子电极和组织之间的电解液转换为等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电粒子打开细胞间分子结合键，使细胞逐渐分解为碳水化合物等[1]，实现切割，特别在针对局部病灶消融、凝固、止血具有独创性。其产热机制是电极发出等离子高频离子电流，激发组织细胞进行离子震荡，使细胞内外带电离子(K+、Na+、Cl-)高速往返运动、碰撞、摩擦，病变组织升温，温度达到在45～70℃，让水分蒸发，蛋白变性坏死，使组织周围的血管组织收缩封闭、凝固。因此，等离子消融可获得良好的切割、止血效果[2]。其最大的优点是在黏膜下消融切割，最大限度的保护了黏膜。
在手术操作中我们发现应用低温等离子消融系统技术有如下优点：① 手术操作精确，解剖层次清楚。针状低温等离子刀头切割速度和范围很容易控制。在操作过程中，刀头切开扁桃体被膜间隙时，由于刀头体积小，周围无明显碳化，术者可观察到刀头前端组织边缘分离，有效地避免误切扁桃体和咽肌，减少手术出血。②可以直接在切割过程中止血，有效地减少了术中出血。可以安全凝固直径为1 mm 的动静脉，减少了手术止血的次数，缩短了手术时间[3，4]。③常规扁桃体手术剥离至下极后需扁桃体圈套器切除，低温等离子刀头手术中可以直接切割，减少了手术步骤，节省了手术时间。④儿童由于体弱，手术失血耐受性差，术中出血量更少的低温等离子技术在儿童扁桃体摘除术中应用尤显重要。等离子组具有出血更少，手术时间更短的优势[5]。
本研究中，两组患者均未出现严重的术后并发症，等离子组在术后较对照组能有效减少患者的疼痛(P<0.01)。在术后的恢复上有报道显示术后第10天时等离子组白膜明显高于对照组[3，6]，表明等离子组白膜脱落更迟，恢复更慢。这可能由于等离子的工作温度虽然只有40～70℃，但仍可能造成周围组织一定程度的胶原变形，其覆盖于术区，减少了对周围组织的刺激，从而延缓了炎性细胞的浸润和纤维组织的形成，导致恢复较慢，而传统的剥离法对扁桃体周围组织只有机械损伤，因此恢复反而较快[7]。但是等离子手术在通过减少手术中出血及手术时间(P<0.01)，从而提高手术的安全性上有较大意义，同时其在术后减轻疼痛上有较大优势，利于患者术后的恢复，减少因疼痛而引起的各种并发症。故而我们认为等离子技术在扁桃体手术中的应用具有较大的发展前景。
参考文献
[1]Ito R,Oue N,Zhu X,et al.Expression of integrinlinked kinase is closely correlated with invasion and metastasis of gastric carcinoma[J].Virchows Arch，2003,442(2):118-123.
[2]Shapiro NL,Bhattacharyya N ......
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