康复护理干预结合高压氧治疗对颈髓损伤患者的疗效观察
【摘要】 目的 探讨康复护理干预联合高压氧治疗对颈髓损伤患者的治疗效果。
方法 将76例颈髓损伤患者随机分为实验组38例和对照组38例，实验组采取康复护理干预联合高压氧治疗。对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗,高压氧治疗结束后，观察治疗疗效。结果实验组总有效率为97.4%，对照组总有效率为73.7%，实验组的总有效率显著高于对照组(χ2=9.237,P<0.01)。结论 康复护理干预结合高压氧治疗，明显提高颈髓损伤患者的疗效，降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量。
【关键词】 颈髓损伤；康复护理；高压氧
文章编号：1003-1383(2010)06-0716-02 中图分类号：R493 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.033
颈椎骨折脱位造成颈髓损伤致高位截瘫临床治疗比较困难，后遗症多，致残率高。高压氧治疗能有效地纠正脊髓损伤区的缺氧,加速组织修复,促进神经功能恢复,从而降低伤残率、改善生活质量。同时进行有效的康复训练，能最大程度地促进功能恢复，减少致残。2003年12月～2010年7月，我院对38例颈髓损伤患者采用高压氧结合康复护理干预治疗，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料 76例颈椎骨折脱位颈髓损伤合并高位截瘫患者，男39例，女37例，年龄14～73岁，平均年龄41.5岁。所有的病例均有明显的外伤史，表现为颈痛，颈部活动受限，四肢不同程度的活动障碍及大小便障碍。经CT或核磁共振确诊。行手术内固定治疗62例，保守治疗14例。随机分为实验组38例和对照组38例,两组在年龄、性别、病情的轻重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组病例均接受骨科常规治疗和护理，如止血、止痛、术后给予抗感染、脱水及营养神经药物、术后伤口换药，病情观察、血压监控、并发症预防等。实验组在康复护理干预同时给予高压氧治疗，对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗。
(1)高压氧治疗方法 在伤后或术后病情稳定均用烟台YC2200 14 型高压氧舱,治疗压力为0.2 MPa，整个过程120 min，其中加减压各25 min，戴面罩吸纯氧30 min×2次，中间休息10 min，1次/d，10次为1个疗程，治疗3～6个疗程，平均4个疗程。
(2)康复护理干预方法 ①心理康复。患者伤后突然丧失生活自理能力，心理毫无准备，急切要求恢复正常生存能力，惧怕治疗无效而产生恐惧心理，因此，应及时对患者进行疾病知识宣教，介绍同类病种的康复情况，说明功能训练的必要性和高压氧治疗的目的及对康复的作用,使患者解除恐惧，树立信心，积极配合治疗。②保持瘫痪肢体良姿位，如上肢瘫痪，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘关节伸展，腕背屈约45°，手指轻度屈曲，拇指对掌；下肢瘫痪者，足部放置垫枕一个，使踝背屈90°，防止足下垂。③体位转换，定时轴样翻身每2 h 1次，保持头、颈、躯干在同一水平上。④四肢肌肉按摩，使肌肉韧带营养得到改善，防止肌萎缩。⑤肢体功能训练。被动活动或主动活动各肌群和关节，每日两次，每个肢体进行10min,每个关节进行数次的全范围活动，以增强肌力和耐力。病情允许逐步进行坐位平衡训练、轮椅训练、生活自理训练、转移训练，以达到最大程度的适应独立生活能力。⑥大小便功能训练。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运动；完全截瘫者给予被动运动，具体做法为：刺激会阴部及肛周；协助病人侧卧位按摩并弹拨臀部，然后操作人员右手示指插入肛门，刺激肛门括约肌，以促进括约肌功能的恢复。⑦膀胱功能训练。留置导尿管期间定时夹闭、开放导尿管，每2～4小时1次，以增加膀胱肌肉弹性，3周后拔出导尿管。拔管后可选择如下三种排尿方法：其一，加压排尿：当患者感觉膀胱鼓胀时，嘱其深吸一口气，往下用力做排尿动作，以增加腹压,然后按摩膀胱区，操作者将双手重叠置于下腹部，尽可能均匀用力向深部和会阴部方向压迫，直至尿液排尽。其二，间歇性导尿：根据自主排尿及残余尿量调整每天导尿次数，即拔尿管后病人不能自解小便，导尿Q 4 h；如两次导尿间能自动排尿100 ml,残余尿量小于300 ml,导尿改为Q 6 h；如两次导尿间能自动排尿200 ml,残余尿量小于200 ml,导尿改为Q 8 h；自动排尿次数小于1次/2 h，残余尿量小于100 ml，改为每3天导尿1次，达到自动排尿后残余尿量小于50 ml，终止导尿。其三，刺激扳机点以引发排尿：用棉签刺激大腿内侧及会阴部，当触及扳机点时，尿液自行流出，反复刺激直至尿液排尽，以促进建立自律性膀胱。
3.疗效判定标准 痊愈:瘫痪肢体的运动和感觉完全恢复或基本恢复,大小便功能正常。好转:瘫痪肢体的运动和感觉有不同程度的改善,大小便功能恢复较好,生活大部分自理。无效:无变化。治愈+好转合计为总有效。
4.统计学处理 计数资料用百分数或率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
结果表明，实验组治愈15例，好转22例，无效1例，总有效率为97.4%，对照组治愈10例，好转18例，无效10例，总有效率为73.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.237,P<0.01)，实验组的总有效率显著高于对照组。
讨论
高压氧治疗下,血氧含量升高,微循环调节功能增强,促进受损内皮细胞功能恢复,改善血脊髓屏障,维持血管结构完整性。减轻脊髓的出血及水肿,保存了较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的恢复[1]；高压氧还可使毛细血管氧的弥散半径大大增加，从而给脊髓组织提供了充足的氧气，增加了脊神经有氧代谢，使受损脊髓细胞的功能得以恢复。
膀胱机能训练使膀胱适应规律性的充盈与排空，可促进膀胱反射性收缩，缩短留置尿管时间，建立自律性膀胱，形成自主排尿，减少残余尿量，防止尿路感染。刺激肛周及肛门括约肌，可使肛部神经的敏感性增强，肛门内外括约肌舒张，促使粪便排出。二便障碍得到有效控制后，将大大改善患者的日常生活活动和生活质量，为肢体运动功能的康复奠定了良好的基础。
肢体功能恢复的训练可以促进血液循环，保持关节和组织的最大活动范围，防止关节挛缩，为日后患者下床行走打下良好基础。肢体功能训练由责任护士协助病人从床上运动开始，由简单到复杂，从被动运动到主动运动，逐渐协助病人下床活动。通过实施有效的康复护理干预训练并坚持足够疗程的高压氧治疗，结果实验组的疗效较对照组显著提高 (P<0.01)。病人出院后生活质量得到明显提高,高压氧治疗不仅对脊髓本身有利, 对其他并发症的康复也有好处[2],已广泛应用于临床。
参考文献
[1]宁学松,王卫东.高压氧在治疗Bell麻痹中的应用[J].山西医药杂志,2008,37(3):249-250.
[2]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:293.
(收稿日期：2010-09-10 修回日期：2010-11-05)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(韦贵珠)
方法 将76例颈髓损伤患者随机分为实验组38例和对照组38例，实验组采取康复护理干预联合高压氧治疗。对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗,高压氧治疗结束后，观察治疗疗效。结果实验组总有效率为97.4%，对照组总有效率为73.7%，实验组的总有效率显著高于对照组(χ2=9.237,P<0.01)。结论 康复护理干预结合高压氧治疗，明显提高颈髓损伤患者的疗效，降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量。
【关键词】 颈髓损伤；康复护理；高压氧
文章编号：1003-1383(2010)06-0716-02 中图分类号：R493 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.033
颈椎骨折脱位造成颈髓损伤致高位截瘫临床治疗比较困难，后遗症多，致残率高。高压氧治疗能有效地纠正脊髓损伤区的缺氧,加速组织修复,促进神经功能恢复,从而降低伤残率、改善生活质量。同时进行有效的康复训练，能最大程度地促进功能恢复，减少致残。2003年12月～2010年7月，我院对38例颈髓损伤患者采用高压氧结合康复护理干预治疗，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料 76例颈椎骨折脱位颈髓损伤合并高位截瘫患者，男39例，女37例，年龄14～73岁，平均年龄41.5岁。所有的病例均有明显的外伤史，表现为颈痛，颈部活动受限，四肢不同程度的活动障碍及大小便障碍。经CT或核磁共振确诊。行手术内固定治疗62例，保守治疗14例。随机分为实验组38例和对照组38例,两组在年龄、性别、病情的轻重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组病例均接受骨科常规治疗和护理，如止血、止痛、术后给予抗感染、脱水及营养神经药物、术后伤口换药，病情观察、血压监控、并发症预防等。实验组在康复护理干预同时给予高压氧治疗，对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗。
(1)高压氧治疗方法 在伤后或术后病情稳定均用烟台YC2200 14 型高压氧舱,治疗压力为0.2 MPa，整个过程120 min，其中加减压各25 min，戴面罩吸纯氧30 min×2次，中间休息10 min，1次/d，10次为1个疗程，治疗3～6个疗程，平均4个疗程。
(2)康复护理干预方法 ①心理康复。患者伤后突然丧失生活自理能力，心理毫无准备，急切要求恢复正常生存能力，惧怕治疗无效而产生恐惧心理，因此，应及时对患者进行疾病知识宣教，介绍同类病种的康复情况，说明功能训练的必要性和高压氧治疗的目的及对康复的作用,使患者解除恐惧，树立信心，积极配合治疗。②保持瘫痪肢体良姿位，如上肢瘫痪，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘关节伸展，腕背屈约45°，手指轻度屈曲，拇指对掌；下肢瘫痪者，足部放置垫枕一个，使踝背屈90°，防止足下垂。③体位转换，定时轴样翻身每2 h 1次，保持头、颈、躯干在同一水平上。④四肢肌肉按摩，使肌肉韧带营养得到改善，防止肌萎缩。⑤肢体功能训练。被动活动或主动活动各肌群和关节，每日两次，每个肢体进行10min,每个关节进行数次的全范围活动，以增强肌力和耐力。病情允许逐步进行坐位平衡训练、轮椅训练、生活自理训练、转移训练，以达到最大程度的适应独立生活能力。⑥大小便功能训练。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运动；完全截瘫者给予被动运动，具体做法为：刺激会阴部及肛周；协助病人侧卧位按摩并弹拨臀部，然后操作人员右手示指插入肛门，刺激肛门括约肌，以促进括约肌功能的恢复。⑦膀胱功能训练。留置导尿管期间定时夹闭、开放导尿管，每2～4小时1次，以增加膀胱肌肉弹性，3周后拔出导尿管。拔管后可选择如下三种排尿方法：其一，加压排尿：当患者感觉膀胱鼓胀时，嘱其深吸一口气，往下用力做排尿动作，以增加腹压,然后按摩膀胱区，操作者将双手重叠置于下腹部，尽可能均匀用力向深部和会阴部方向压迫，直至尿液排尽。其二，间歇性导尿：根据自主排尿及残余尿量调整每天导尿次数，即拔尿管后病人不能自解小便，导尿Q 4 h；如两次导尿间能自动排尿100 ml,残余尿量小于300 ml,导尿改为Q 6 h；如两次导尿间能自动排尿200 ml,残余尿量小于200 ml,导尿改为Q 8 h；自动排尿次数小于1次/2 h，残余尿量小于100 ml，改为每3天导尿1次，达到自动排尿后残余尿量小于50 ml，终止导尿。其三，刺激扳机点以引发排尿：用棉签刺激大腿内侧及会阴部，当触及扳机点时，尿液自行流出，反复刺激直至尿液排尽，以促进建立自律性膀胱。
3.疗效判定标准 痊愈:瘫痪肢体的运动和感觉完全恢复或基本恢复,大小便功能正常。好转:瘫痪肢体的运动和感觉有不同程度的改善,大小便功能恢复较好,生活大部分自理。无效:无变化。治愈+好转合计为总有效。
4.统计学处理 计数资料用百分数或率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
结果表明，实验组治愈15例，好转22例，无效1例，总有效率为97.4%，对照组治愈10例，好转18例，无效10例，总有效率为73.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.237,P<0.01)，实验组的总有效率显著高于对照组。
讨论
高压氧治疗下,血氧含量升高,微循环调节功能增强,促进受损内皮细胞功能恢复,改善血脊髓屏障,维持血管结构完整性。减轻脊髓的出血及水肿,保存了较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的恢复[1]；高压氧还可使毛细血管氧的弥散半径大大增加，从而给脊髓组织提供了充足的氧气，增加了脊神经有氧代谢，使受损脊髓细胞的功能得以恢复。
膀胱机能训练使膀胱适应规律性的充盈与排空，可促进膀胱反射性收缩，缩短留置尿管时间，建立自律性膀胱，形成自主排尿，减少残余尿量，防止尿路感染。刺激肛周及肛门括约肌，可使肛部神经的敏感性增强，肛门内外括约肌舒张，促使粪便排出。二便障碍得到有效控制后，将大大改善患者的日常生活活动和生活质量，为肢体运动功能的康复奠定了良好的基础。
肢体功能恢复的训练可以促进血液循环，保持关节和组织的最大活动范围，防止关节挛缩，为日后患者下床行走打下良好基础。肢体功能训练由责任护士协助病人从床上运动开始，由简单到复杂，从被动运动到主动运动，逐渐协助病人下床活动。通过实施有效的康复护理干预训练并坚持足够疗程的高压氧治疗，结果实验组的疗效较对照组显著提高 (P<0.01)。病人出院后生活质量得到明显提高,高压氧治疗不仅对脊髓本身有利, 对其他并发症的康复也有好处[2],已广泛应用于临床。
参考文献
[1]宁学松,王卫东.高压氧在治疗Bell麻痹中的应用[J].山西医药杂志,2008,37(3):249-250.
[2]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:293.
(收稿日期：2010-09-10 修回日期：2010-11-05)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(韦贵珠)