68例手足口病患儿血清心肌酶谱变化及其临床意义
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【摘要】 目的 探讨手足口病患儿心肌酶谱改变及其临床意义。 方法将68例临床确诊为手足口病患儿为观察组，另外选60例外科同期住院的非感染患儿作为对照组，对AST、LDH、αHBDH、CK及CKMB等多项心肌酶指标进行检测。 结果 观察组患儿血清AST、LDH、αHBDH、CK、CKMB水平较对照组明显升高(P<0.01)。 结论部分手足口病患儿同时存在心肌的损害，临床上应常规做心肌酶学检测，早期发现，早期治疗。
【关键词】 手足口病;心肌损害;心肌酶谱
文章编号：1003-1383(2010)06-0719-02 中图分类号：R 725.104.461 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.035
通过对我院感染科2010年5月至7月收治的68例手足口病患儿做血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟基丁酸脱氢酶(αHBDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)定量检测，以探讨手足口病引起心肌损害的情况，提供临床诊断，指导治疗工作。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年5月至7月在我科住院的68例手足口病患儿，其中男39例，女29例，所有患儿均符合《皮肤性病学》中手足口病的诊断标准[1]。年龄8个月~5.5岁，平均(2.2±0.2)岁，病程1小时~3天，平均(1.0±0.6)天，对照组60例为外科同期住院的非感染患儿，其中男35例，女25例，年龄8个月~6.5岁，平均(2.3±1.6)岁，病程2小时~3天，平均(1.1±0.6)天，两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2. 检测方法 观察对象均于住院当日或次日抽取空腹静脉血检测AST、LDH、αHBDH、CK及CKMB,所用仪器为美国雅培公司生产的C8000型全自动生化分析仪，试剂为雅培公司配套试剂，以速率法测定。比较各组观察指标的差异性。
3.统计学处理 实验数据以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
检测结果表明，观察组血清AST、LDH、αHBDH、CK、CKMB等指标均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
讨论
手足口病主要是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起。其中，柯萨奇病毒A组5、9、16型，B组1、3、5型是侵犯心脏引起心肌炎心包炎的常见病原。柯萨奇病毒A组5、16型是引起手足口病的常见病原[2]。由此可见，柯萨奇病毒A组16型既可侵犯心脏，引起心脏病变，也可引起手足口病病变。此病多见于5岁以下小儿，夏季多见，一般病程短而轻，呈自限性疾病，多在1周内痊愈。但少数病例也可引发心肌炎、脑炎等严重并发症甚至死亡。有文献报道，手足口病流行时伴有较高的病死率[3]，部分手足口病症状较严重，极少数患儿出现心肌炎、脑膜炎等严重病症，在数小时内迅速死亡[4]。本文资料提示手足口病患儿心肌酶异常，表明手足口病患儿部分有不同程度的心肌损害，但据1999年9月昆明会议修订的诊断标准[5]，尚不能诊断为病毒性心肌炎。手足口病引起心肌酶异常的机制可能与下列因素有关：一是病毒感染直接作用于心肌，导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应，其次是机体免疫反应可加剧心肌细胞的损害；两者作用使得心肌内酶的释放。AST、CK、CKMB、LDH、αHBDH是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中CKMB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最多，而在正常血清含量极微，当心肌细胞受到损害时能够释放入血，具有较高的特异性和敏感性，故该酶的升高在一定程度上提示了心肌损害的存在。本研究结果显示，手足口病心肌酶活性明显升高，与正常对照组比较有显著性差异(P<0.01)，尤其是肌酸磷酸尿激酶同工酶升高明显，这与文献报道[6]的结果较为一致。本组全部患儿预后良好，无并发心肌炎病例，考虑是给予抗感染、抗病毒和支持治疗基础上，早期使用营养心肌细胞药物，减少心肌损害有关。
综上所述，在临床工作中不要认为手足口病是自限性疾病而轻视对待，应常规做心肌酶谱检测，及早发现，以便及时采取有效的治疗措施，减少并发症出现。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：71-72.
[2]胡兰美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005:807.
[3]McMina PC.An overview of the evolvtion of enterovirus 71 andits clinical and public health significant[J] ......
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