甲状腺腺瘤24例手术治疗体会
【关键词】 甲状腺腺瘤；鉴别诊断；手术方式
文章编号：1003-1383(2010)06-0743-02 中图分类号：R 653文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.051
甲状腺腺瘤是一种常见病,占整个甲状腺肿瘤的70%～80%，治疗手段以手术摘除或甲状腺次全切除为主。我院2007年1月～2009年12月对收治的24例甲状腺腺瘤行手术治疗，效果满意, 现总结报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组24例，其中男4例,女20例,男女之比为1∶5,年龄最小26岁,最大68岁,平均42岁。患者一般无自觉症状,大多数病人系偶然发现肿块,少数病人颈部有压迫感,吞咽时不适感或疼痛。颈前区触及肿块,单个或多发结节,肿块多局限,边界清楚,随吞咽上下移动,质地多中等,直径0.5～4.5 cm。
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2.手术方法 全部采用颈丛加局部麻醉，切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌深层上下分离皮瓣，选择正中切口沿气管走向切开颈白线，分离颈前肌群与甲状腺包膜，充分显露甲状腺与肿瘤，根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定行甲状腺腺瘤摘除或者甲状腺次全切除。
3.治疗结果 本组病人手术时间为0.5～1.5小时,术中出血量小于30 ml,术后24小时拔除引流管,第3天停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动，术后各种生理功能恢复。随访3～18个月,无复发,无甲低。术后总体上恢复快,无近期并发症发生。
讨论
1.临床表现及鉴别诊断 甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中最多见的肿瘤,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般为数厘米,巨大者少见。巨大瘤体部分邻近器官可产生受压征象,但不侵犯这些器官，有少数患者因瘤内出血而致瘤体突然增大。甲状腺腺瘤须与结节性甲状腺肿及甲状腺癌相鉴别。一般来说甲状腺肿多呈普遍肿大，多呈多发结节，有流行区域，与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限不清楚。甲状腺癌表现为甲状腺质硬结节，固定，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶等，一旦确诊应早期手术切除。
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2.手术方法的选择 甲状腺腺瘤首选手术治疗,手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少[1]。其治疗原则是既要切除病变瘤体，又要保留健康的甲状腺组织，以防甲状腺功能减退症及术后并发症的发生。对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术，此种术式操作简单,损伤小,术后恢复快。对包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少。对于多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者，在术中经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术[2],对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症。手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案[3]。
3.手术中需注意的要点 ①术中喉上神经、喉返神经保护。手术者的经验和对局部解剖的熟练程度，良好的手术操作技巧是保证喉上神经、喉返神经免受损伤的关键[4]。术中尽量保持患者处于安静状态，切口暴露要充分。在处理甲状腺上动、静脉时，需先阻断甲状腺悬韧带以增加暴露，紧靠甲状腺上极或在腺体内处理甲状腺上动、静脉，这样可以避免损伤喉上神经；处理甲状腺下动、静脉时，远离甲状腺下极或在甲状腺真假被膜间处理血管，这对减少喉返神经损伤尤为重要。用弯血管钳尽量取与颈部平面相平行角度钳夹，逐步深入瘤体与腺体间的间隙，每次钳夹不宜过多。②术中甲状旁腺的保护。严格掌握手术指征，选择好手术方式，术者熟悉局部解剖，有丰富的处理甲状腺下动、静脉经验，可靠结扎止血，减少术中出血，是保证甲状旁腺免受损伤的关键。缝合要准确，进针不要过深：对于切除甲状腺组织标本，一定要检查甲状腺背面，发现有可疑甲状旁腺组织，应果断采取植入手术，以防甲状旁腺功能减退症发生。预防甲状腺手术并发症关键在于能熟练掌握术中的操作技巧[5]。
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总之，甲状腺腺瘤系外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。手术治疗甲状腺腺瘤患者创伤小、手术时间短、术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆深泉,黄民平,冯春善,等.手术治疗甲状腺疾病627例[J].临床医学,2005,25(5)：75-76.
[2]王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(5):74-75.
[3]热衣汗古丽•买买提.甲状腺疾病280例外科治疗分析[D].新疆医科大学,2006.
[4]余济春.甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].江西医学院学报,2003,43(5)：27-28.
[5]余生林,贾 磊.780例甲状腺病手术并发症分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(6)：769-771.
(收稿日期：2010-08-08 修回日期：2010-10-24)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(宋树山)
文章编号：1003-1383(2010)06-0743-02 中图分类号：R 653文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.051
甲状腺腺瘤是一种常见病,占整个甲状腺肿瘤的70%～80%，治疗手段以手术摘除或甲状腺次全切除为主。我院2007年1月～2009年12月对收治的24例甲状腺腺瘤行手术治疗，效果满意, 现总结报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组24例，其中男4例,女20例,男女之比为1∶5,年龄最小26岁,最大68岁,平均42岁。患者一般无自觉症状,大多数病人系偶然发现肿块,少数病人颈部有压迫感,吞咽时不适感或疼痛。颈前区触及肿块,单个或多发结节,肿块多局限,边界清楚,随吞咽上下移动,质地多中等,直径0.5～4.5 cm。
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2.手术方法 全部采用颈丛加局部麻醉，切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌深层上下分离皮瓣，选择正中切口沿气管走向切开颈白线，分离颈前肌群与甲状腺包膜，充分显露甲状腺与肿瘤，根据肿瘤的大小以及肿瘤占据甲状腺的情况决定行甲状腺腺瘤摘除或者甲状腺次全切除。
3.治疗结果 本组病人手术时间为0.5～1.5小时,术中出血量小于30 ml,术后24小时拔除引流管,第3天停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动，术后各种生理功能恢复。随访3～18个月,无复发,无甲低。术后总体上恢复快,无近期并发症发生。
讨论
1.临床表现及鉴别诊断 甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中最多见的肿瘤,甲状腺腺瘤病程缓慢,有的在数年以上,多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般为数厘米,巨大者少见。巨大瘤体部分邻近器官可产生受压征象,但不侵犯这些器官，有少数患者因瘤内出血而致瘤体突然增大。甲状腺腺瘤须与结节性甲状腺肿及甲状腺癌相鉴别。一般来说甲状腺肿多呈普遍肿大，多呈多发结节，有流行区域，与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限不清楚。甲状腺癌表现为甲状腺质硬结节，固定，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶等，一旦确诊应早期手术切除。
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2.手术方法的选择 甲状腺腺瘤首选手术治疗,手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少[1]。其治疗原则是既要切除病变瘤体，又要保留健康的甲状腺组织，以防甲状腺功能减退症及术后并发症的发生。对于瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术，此种术式操作简单,损伤小,术后恢复快。对包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少。对于多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者，在术中经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术[2],对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症。手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案[3]。
3.手术中需注意的要点 ①术中喉上神经、喉返神经保护。手术者的经验和对局部解剖的熟练程度，良好的手术操作技巧是保证喉上神经、喉返神经免受损伤的关键[4]。术中尽量保持患者处于安静状态，切口暴露要充分。在处理甲状腺上动、静脉时，需先阻断甲状腺悬韧带以增加暴露，紧靠甲状腺上极或在腺体内处理甲状腺上动、静脉，这样可以避免损伤喉上神经；处理甲状腺下动、静脉时，远离甲状腺下极或在甲状腺真假被膜间处理血管，这对减少喉返神经损伤尤为重要。用弯血管钳尽量取与颈部平面相平行角度钳夹，逐步深入瘤体与腺体间的间隙，每次钳夹不宜过多。②术中甲状旁腺的保护。严格掌握手术指征，选择好手术方式，术者熟悉局部解剖，有丰富的处理甲状腺下动、静脉经验，可靠结扎止血，减少术中出血，是保证甲状旁腺免受损伤的关键。缝合要准确，进针不要过深：对于切除甲状腺组织标本，一定要检查甲状腺背面，发现有可疑甲状旁腺组织，应果断采取植入手术，以防甲状旁腺功能减退症发生。预防甲状腺手术并发症关键在于能熟练掌握术中的操作技巧[5]。
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总之，甲状腺腺瘤系外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。手术治疗甲状腺腺瘤患者创伤小、手术时间短、术后并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆深泉,黄民平,冯春善,等.手术治疗甲状腺疾病627例[J].临床医学,2005,25(5)：75-76.
[2]王险峰,陈明财.甲状腺次全切除术47例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(5):74-75.
[3]热衣汗古丽•买买提.甲状腺疾病280例外科治疗分析[D].新疆医科大学,2006.
[4]余济春.甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].江西医学院学报,2003,43(5)：27-28.
[5]余生林,贾 磊.780例甲状腺病手术并发症分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(6)：769-771.
(收稿日期：2010-08-08 修回日期：2010-10-24)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(宋树山)