肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗
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於恩桥 刘建夏 吕昌光 樊宝瑞 江苏省吴江市第一人民医院外科九病区;苏州大学附属第一人民医院血管外科;
【摘要】目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。
【关键词】 腔静脉滤器 肾肿瘤 下腔静脉 癌栓
【分类号】R737.11
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.02.042肾癌伴肾静脉及腔静脉癌栓(inferior vena ca-va,IVC)发生率为4%~10%[1],外科手术仍然是治疗肾细胞癌伴腔静脉瘤栓的唯一方法,行根治性肾癌切除同时切除下腔静脉癌栓,患者5年生存率可达25%~57%[2]。而腔静脉癌栓长度、延伸水平对预
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