电话回访对髋关节置换术后患者遵医行为的影响
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【摘要】 目的 探讨电话回访对髋关节置换术后患者遵医行为的影响。
方法 将96例髋关节置换术后患者随机分为回访组与对照组，两组患者住院期间均进行系统的髋关节置换术相关知识宣教，回访组患者出院后给予电话回访，1年后评价两组患者的遵医行为情况。结果 回访组患者的遵医行为明显高于对照组(P<0.01)。结论 对髋关节置换术后患者进行电话回访，提供知识和心理援助能提高髋关节置换术后患者的遵医行为。
【关键词】 髋关节置换术；电话回访；遵医行为
文章编号：1003-1383(2011)03-0281-02 中图分类号：R 687.4047 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.011
髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是一种利用外科手术将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的髋关节的治疗方法，其目的是切除病灶，重建关节功能，最大限度地增加患者的活动度及日常生活能力，使患者能正常生活。而髋关节置换术后需要注意的事项较多，如果患者不遵医嘱指导，容易引起假体关节松动、磨损、甚至脱位，导致人工髋关节提早报废。为提高髋关节置换术后患者的遵医行为，我院于2005年开始对髋关节置换术后患者进行电话回访，取得了较满意的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选取2005年6月至2009年12月在我院骨科行单侧THA术后出院患者96例。随机分为回访组和对照组各48例。回访组：男32例，女16例，年龄45～78岁；全髋29例，半髋19例；骨水泥型假体20例，非骨水泥型假体28例。对照组：男31例，女17例；年龄43～80岁；全髋28例，半髋20例；骨水泥型假体23例，非骨水泥型假体25例。两组患者年龄、性别、原发病、手术方式、假体固定方式、文化程度、家庭背景等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法 两组患者住院期间均按常规给予治疗、护理及系统的健康教育，教育内容包括：髋关节置换术相关知识、饮食、起居、康复训练、髋关节保护技术等，出院前2天由责任护士进行出院指导[1]。回访组在此基础上，由责任护士定期电话回访，出院后1周内进行第1次回访，以后每周回访1次，根据患者情况酌情增减回访次数，随访时间为1年，回访内容包括：①心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复过程中的困难，针对存在的问题进行心理疏导。②生活护理指导：让患者保持头发、口腔、皮肤、床铺的清洁干燥。③饮食指导：要求患者进食高维生素、高蛋白、富含钙剂易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，预防便秘。④康复指导：康复训练注意循序渐进，不可操之过急，屈髋不超过90°，防止髋关节后伸外旋引起假体脱位；坐椅时保持髋关节弯曲不大于90°，避免坐矮椅或软沙发；入厕时使用坐便器，严禁蹲位；日常活动可选择散步、骑车等，不做有损于人工关节的活动，如跑步、跳跃和举重物等。⑤了解患者的遵医情况，并提醒、督促患者遵医和按时回院复诊。
3.评价方法 一年后采用自制问卷调查表进行调查评价，两组患者均由责任护士采用面谈、电话访谈等方式进行问卷调查，问卷调查内容为:出院后能否遵守医嘱完成锻炼计划、坚持摆放正确的体位、患肢不完全负重、患肢感觉异常就医等。
4.统计学方法 所得数据采用SPSS11.5统计软件处理，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
回访组患者出院后遵医嘱完成锻炼计划、坚持摆放正确的体位、患肢不完全负重、患肢感觉异常就医等遵医行为均显著高于对照组(P<0.01)。详见表1。
讨论
1.电话回访为患者提供心理援助，是提高髋关节置换术后患者遵医行为的重要措施 据报道，行髋关节置换术治疗的患者都发生一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，而这些不良情绪对关节功能的恢复有一定的影响[2]。在回访中我们也发现多数患者出院后因康复信息中断而处于盲目无助的状态，心理恐慌不安。通过电话沟通交流，可及时发现患者的心理问题，针对患者存在的心理问题给予针对性的心理疏导，同时电话回访也表达了护患之间保持长期联系与合作关系的意愿，可消除患者无助、恐慌心理，激发患者主动配合治疗，提高了其遵医行为。
2.电话回访进行疾病相关知识强化教育是提高髋关节置换术后患者遵医行为的有效途径 出院指导是患者出院时获得的健康教育处方[3]，指导患者出院后的健康行为。但多数患者对护士的出院指导只能记住60.0%[4]，随着时间的推移，逐渐淡忘了医嘱内容，同时患者出院后，远离医护人员的视线，没有医护人员的监督，导致遵医行为降低。电话回访对患者进行疾病相关知识强化教育，让患者获得准确健康信息，督促患者遵从健康教育指导的内容，能有效提高患者的遵医行为。
3.开展电话回访的优越性 新的护理模式已将患者院内康复和出院后康复看作是一个整体[4]。而电话回访是实现新护理模式的方式，越来越受到社会的重视和患者的欢迎。目前护理人员缺编，病房护士工作量大，利用快捷、经济、简便的通讯工具延续护理服务，既节省人力资源又节省时间。通过电话回访对患者心理状态、病情变化、康复进度等进行监控与指导，有利于患者增加康复知识，同时也使患者在康复过程中得到心理支持和社会支持，有效地建立起医、护、患信息沟通的渠道[5]，收到事半功倍的效果。
参考文献
[1]黄芳艳，李成香.护理程序文件对促进双侧全髋关节同时置换术后康复的影响[J].右江医学，2007，35(6):679-680.
[2]刘连珍，周 慧，林宏艳.焦虑心理干预对全髋关节置换术患者早期康复的影响[J].解放军护理杂志，2006,23(11):27-28.
[3]王银玉 ......
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