地塞米松及甲氧氯普胺治疗腹部手术后腹胀的体会
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【关键词】 术后腹胀；地塞米松；甲氧氯普胺
文章编号：1003-1383(2011)03-0339-02 中图分类号：R 574.205 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.047
临床上常见腹腔内感染较严重的术后病人，如阑尾穿孔手术病人，或肠梗阻引起的肠道扩张的腹部手术病人，术后常出现腹胀、恶心等到现象，影响患者术后恢复。临床上最常采用胃肠减压、肛门排气、禁食，营养支持，维持水电解质平衡及酸碱平衡，强调早期活动等常规治疗及护理。但由于有时腹胀消退的时间长，会带给病人一定的不适，甚至给病人带来疼痛。如何尽快、简单、有效的恢复患者术后胃肠功能，减轻患者术后腹胀痛苦，成为临床医生治疗术后腹胀一个难题。我科2008~2010年采用地塞米松+甲氧氯普胺治疗患者术后腹胀50例，方法简单易行，效果好，现将临床体会总结如下。
资料与方法
1.一般资料 治疗组患者50例，男31例，女19例，年龄8~75岁，平均年龄45岁，均为阑尾切除术后及肠梗阻术后病人；对照组45例，男25例，女20例，年龄20~75岁，平均年龄46岁，均为阑尾术后及肠梗阻术后病人。两组病例均为无胃肠道吻合手术，且术后出现腹胀的病人。
2.治疗方法 治疗组使用静脉注射甲氧氯普胺(胃复安)10 mg2次/天+静脉注射地塞米松10 mg，1次/天，连用3天；对照组采用胃肠减压、通便灌肠、禁食，营养支持。
3.观察指标 用药后患者开始腹胀明显好转，自觉腹胀减轻，肠鸣音稍活跃，并有肛门排气，认定为胃肠功能恢复。观察两组胃肠功能恢复时间。
4.统计学方法 等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
治疗组经治疗后，第二天有90.0%(45/50)病人出现肛门排气，腹胀明显减轻，第四天所有病人有肛门排气，腹胀消失。对照组第二天仅有11.0%(5/45)病人出现肛门排气，腹胀减轻，第四天也仅有33%(15/45)病人腹胀好转，有肛门排气。两组胃肠恢复时间比较，u=7.928，P<0.01，差异有非常显著性。治疗组排气效果较对照组好(见表1)。
讨论
胃肠道功能紊乱是外科手术后常见的并发症，由于阑尾炎合并有较严重的腹腔内感染，肠梗阻病人出现肠道扩张，肠壁水肿严重，术后常出现胃肠道蠕动功能消失或减弱，肠道分泌将受到抑制，肠道内腐败发酵加剧，从而加剧患者中毒症状，出现腹胀、腹痛。一般情况下，术后患者早期胃肠功能恢复，出现肛门排气或排便，腹胀即消失；术后尽快恢复胃肠功能，可减轻患者术后痛苦；尽快进食，促进腹腔炎症和渗出的吸收， 预防术肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。
地塞米松具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病、过敏、炎症，禁用于胃肠吻合者[1]。使用地塞米松对消除肠道炎症水肿及促进腹腔内炎症吸收有良好的作用，可使肠道水肿及炎症很快消退，但有胃肠吻合者禁用。胃复安(甲氧氯普胺)可以间接作用于大脑的催吐化学感应区，有强大的中枢镇吐作用，还可使胃和上部肠段的运动加强，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠等[1]，使用胃复安(甲氧氯普胺)可以促进胃肠蠕动功能的恢复。一般临床上单纯的胃肠减压、肛门排气、禁食等，胃肠壁水肿消退及腹腔内炎症吸收较慢，术后腹胀病人恢复较慢。治疗组病人治疗第四天所有病人腹胀消失，较单纯的胃肠减压、肛门排气、禁食等治疗效果显著。所以两药同时使用对肠道有抗炎、消肿及促进胃肠功能蠕动及排空双重协调作用 ......
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