不同方法预防甘露醇外渗的对比研究
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【摘要】 目的 探讨预防甘露醇外渗的有效、简单方法，以指导临床实践。方法 80例因治疗需要静脉输注20%甘露醇的患者随机分成4组，每组20人，其中一组为对照组，另外三组分别为实验组1、实验组2、实验组3。对照组不给予任何处理，三个实验组静脉输注甘露醇的同时在输注静脉上方分别采用50%的硫酸镁纱布湿敷、50%葡萄糖20 ml加维生素B12500 μg湿纱布湿敷、冰新鲜马铃薯片覆盖，观察患者输注相同剂量的甘露醇3天内静脉炎的发生情况。结果 实验组静脉炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。实验组中冰新鲜马铃薯片覆盖最为简单，显效时间快，优于其它实验组(P<0.05)。结论 实验组的不同方法均可明显减少静脉滴注甘露醇所致静脉炎的发生率，而冰马铃薯片覆盖法最为简单实用。
【关键词】 甘露醇；静脉炎；硫酸镁；湿敷；马铃薯片
文章编号：1003-1383(2011)05-0566-02 中图分类号：R 473 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.008
20%甘露醇是神经内科、骨科常用治疗药物，为高渗性溶液，虽然治疗效果较显著，但在输注时一旦发生外渗处理不及时常造成局部组织严重的病变，甚至坏死、溃烂。目前许多文献对甘露醇外渗后临床处理方法进行了报道，但简单有效的预防方法却鲜有报道。本文旨在探讨预防甘露醇外渗的有效、简单方法，以期指导临床实践。
资料和方法
1.一般资料经患者同意及医院医学伦理委员会批准，某医院骨科2010年12月～2011年3月80例需输注甘露醇的患者参与本研究，其中女性43例，男性37例，年龄19～62岁，平均年龄42.5岁。随机将80例患者分为4组，每组20例，其中一组为对照组，另外三组分别为实验组1、实验组2、实验组3。四组在年龄、性别、文化程度、工作性质、血管弹性、穿刺部位、穿刺方法、每日输注甘露醇的剂量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.研究方法 四组患者静脉输注甘露醇时均由经过专门培训的专业护士进行静脉穿刺，均采用美国BD公司生产的Y型留置针，选择上肢血管穿刺，局部皮肤完好，输注甘露醇剂量相同，72 h后均拔除留置针(若72 h内发生静脉炎及时拔除)。静脉滴注甘露醇期间，对照组按常规使用，不给予任何处理；实验组1于静脉穿刺点上方血管近心端2～3 cm处予50%的硫酸镁纱布湿敷；实验组2使用50%葡萄糖20 ml加维生素B12500 μg湿纱布在输注静脉上方湿敷；实验组3在输注静脉上方用冰新鲜马铃薯片覆盖。湿敷组纱布大小为8 cm×8 cm，厚度4层，纱布用具有保湿作用的保鲜膜覆盖；冰马铃薯片外敷的方法是：新鲜马铃薯洗净后，切成2～3 mm薄片，放置于0～4℃冰箱内冷藏4～5 h。实验组处理方法均于甘露醇输注前5 min放置，输注结束后5 min取下。
3.观察指标 每次输液完毕30 min后对患者局部疼痛表现和静脉炎情况进行评估记录，观察静脉炎的发生率和疼痛程度。参考WHO疼痛评定标准[1]，将疼痛分为4级：0级为完全无痛；1级为轻度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受影响；2级为疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰；3级为疼痛剧烈，不能忍受需用止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定的标准[2]:Ⅰ度局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及肿块；Ⅱ度局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
4.统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
80例患者中共36例发生静脉炎，其中对照组20例全部发生静脉炎。比较四组患者局部疼痛表现和静脉炎情况，实验组静脉炎发生率显著低于对照组，疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，实验组3静脉炎发生率显著低于其他实验组，疼痛程度也显著轻于其他实验组(P<0.05)。见表2。
讨论
本研究中共36例发生静脉炎，局部有疼痛感，分析发生原因为：20%甘露醇为高渗溶液，输入时外渗进入皮下组织造成组织液压力升高，组织损伤[3]。目前预防和治疗静脉炎的方法较多，但大多数方法疗效仍欠理想，且临床操作繁琐，不方便[4]。采用50%的硫酸镁湿敷预防静脉炎，主要是利用其扩张局部血管加速血液流动，缩短甘露醇在局部的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激。但该办法使用时需经常更换纱布，护理工作量大[5]，而且局部皮肤会出现脱水起皱现象。50%的葡萄糖为高渗溶液，对局部组织有消肿作用，还能给局部组织补充能量，而维生素B12则可降低传导痛觉纤维的兴奋性，对预防甘露醇引起的静脉炎、疼痛感有较好的效果，但该办法同样存在需经常更换纱布，增加工作量的缺点。马铃薯由各种盐类、龙葵素及大量淀粉等组成，其中龙葵素可缓解血管痉挛、减少渗出，局部外敷有消肿止痛作用[6]。本研究中利用冰马铃薯片冷敷静脉穿刺点上方，可达到提高痛觉阈值，消炎之功效。结果表明，实验组的三种方法对预防甘露醇所致静脉炎都有效果，冰马铃薯片法则更方便、更有效，提倡临床上广泛应用该法，以预防静脉炎的发生，减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
[1]黄英英，陈艺香.百多帮软膏外涂药物联合硫酸镁湿敷预防化疗药物静脉炎疗效观察[J].护士进修杂志，2009，24(8):760-761.
[2]陈长香，李健民，吴庆文，等.静脉留置针局部硫酸镁湿敷效果的研究[J].现代预防医学，2008，35(2)：360-361 ......
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