晚期妊娠合并子宫肌瘤同期手术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨剖宫产同时选择性行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性。
方法 134例剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术作观察组，同期140例未合并子宫肌瘤而单纯剖宫产病例作对照组。观察两组的手术时间、术中出血量、恶露干净时间、产褥病率及住院时间。结果 观察组手术时间稍长于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，术中出血量、恶露干净时间及住院时间两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于非复杂子宫肌瘤在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。
【关键词】 妊娠；子宫肌瘤；剖宫产
文章编号：1003-1383(2011)05-0599-02 中图分类号：R 714.250.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.026
子宫肌瘤是生育期妇女常见的盆腔良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.05%～5%[1]，随着高龄分娩的增多，发病率呈上升趋势。关于剖宫产是否同时行子宫肌瘤剔除术尚存有争议。我院在2007年1月至2010年11月期间，对134例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，取得较好效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我院2007年1月至2010年11月期间，晚期妊娠合并子宫肌瘤同期行剖宫产和子宫肌瘤剔除术产妇134例为观察组，年龄25～38岁，孕周37～40周，初产妇103例，经产妇31例。本次妊娠前B超诊断子宫肌瘤17例，妊娠中B超诊断105例，术中诊断12例。随机选择同期妊娠未合并子宫肌瘤单纯行剖宫产者140例作对照组，年龄22～40岁，孕周36～40周。所有病例均为单胎，无内外科合并症、无凝血功能障碍及严重贫血。两组病例的年龄、孕周及剖宫产指征均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2. 手术方法 两组病例均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。观察组先行剖宫产术，胎儿和胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20单位，同时静脉滴注0.9%氯化钠溶液500ml加20单位缩宫素。子宫肌瘤剔除术与非孕期肌瘤剔除术相同，先在肌瘤周围注射垂体后叶素6 u，然后行剔除术。瘤腔用0-2号医用可吸收线间断8字缝合，不留死腔，再连续加包埋缝合子宫浆肌层。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20单位/天静脉滴注促进子宫收缩。
3.观察指标 观察手术时间，术中出血量，恶露干净时间、产褥病率发生率(术后72 h体温>38℃)及术后住院天数。统计肌瘤大小、数目和类型。
4.统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，所有计量资料采用均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组病例均顺利完成手术，切口均为甲级愈合出院。
2.观察组手术时间稍长于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组术中出血量、恶露干净时间、产褥病率及术后住院时间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3.观察组单发肌瘤128例，多发6例(2个4例，3个2例)；黏膜下肌瘤58例，肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤26例；肌瘤直径1.5～6 cm，其中1.5～5 cm124例，5～6 cm10例；宫体106例，子宫下段22例，子宫颈6例。
4.134例患者肌瘤病理检查均为子宫平滑肌瘤，无一例恶变，其中有5例红色样变性，3例透明样变性，1例囊性变。
讨论
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期常见的并发症，对中晚期妊娠可能产生不良影响，可发生胎膜异常、胎位异常、产道梗阻及子宫收缩异常等情况[2]。妊娠合并子宫肌瘤时选择分娩方式需根据具体情况慎重考虑，如有产科情况时，应放宽手术指征。
行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术一直存在争议。传统观念不主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，因为顾虑妊娠期子宫高度充血，肌瘤边界不明显，剥离时易引起大出血，增加术后感染和产后出血的可能性，认为产后肌瘤可能会逐渐缩小[3]。另一种观念认为妊娠子宫对催产素敏感，肌瘤界限与非孕期一样清晰，易于剔除，不增加术后并发症[4，5]，对术后子宫缩复，预防产褥感染起积极的作用[6]，可使90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免子宫切除和再次手术的痛苦[7]，减轻心理及经济负担。
本文观察组中的病例均非复杂的子宫肌瘤，以单发为主，大小在6 cm以内，肌瘤主要位于宫体部，而且患者不合并严重的内外科疾病，无凝血功能异常，因而我们选择在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，其手术时间较对照组稍有增加，这与我们强调术中仔细操作，彻底止血，不留死腔有关。观察组术中出血量、恶露干净时间、产褥病率与对照组比较均无统计学意义，且不延长患者的住院时间，提示非复杂的子宫肌瘤在剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术不增加术中和术后并发症。复杂子宫肌瘤如直径大于10 cm、多发肌瘤、壁间肌瘤剖宫产同时行肌瘤剔术可增加术后并发症[8]，因此对于复杂的子宫肌瘤是否适合同期手术尚需探讨。
综上所述，妊娠合并非复杂的子宫肌瘤，剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。
参考文献
[1]刘新民.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：206.
[2]Corondao GD,Marshall LM,Schwartz SM.Complications in pregnancy,labor,and delivery with uterine leiomyomas: A population-based study[J].Obster Cynecol,2000，95(5):764-769.
[3]苏应宽,徐增祥,江 森.实用产科学[M].2版.济南:山东科技出版社,2004:807.
[4]Hassiakos D,Christopoulos P,Vitoratos N ......
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