中药外敷配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症63例临床观察
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【摘要】 目的 观察用中药外敷配合三维牵引对腰椎间盘突出症治疗效果的影响。方法 126例患者随机分为两组，每组63例，对照组采用单纯三维多功能牵引床牵引治疗，治疗组除采用腰椎三维牵引外，同时采用中药外敷治疗。结果 对照组总有效率为80.95%，治疗组为93.65%，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论 中药外敷配合三维牵引可明显提高腰椎间盘突出症的疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中药外敷；三维牵引
文章编号：1003-1383(2011)05-0607-02 中图分类号：R 681.5+3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.030
腰椎间盘突出症(lumbardisc herniation,LDH)系腰椎间盘髓核从纤维环的破裂处突出，压迫脊神经根，而引起以同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。是引起腰腿痛的主要原因之一。本科自2006年4月以来，采用三维多功能牵引床牵引配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症63例，取得良好疗效。现将中药外敷配合三维牵引与单纯三维多功能牵引治疗作临床疗效对比分析。
临床资料
1.一般资料 治疗组63例，男37例，女26例，年龄19~65岁，弹力型24例,退变失稳型22例，增生狭窄型17例，用中药外敷配合腰椎三维牵引治疗。对照组63例：男33例，女30例, 年龄18~65岁，其中弹力型33例，退变失稳型11例,增生狭窄型19例，单纯用腰椎三维牵引。
2.诊断依据 本组病人均以腰痛及下肢坐骨神经痛为其主要临床特征。体检均有相应棘突及椎旁压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。直腿抬高试验均为阳性，均行CT或MRI检查，影像学检查示突出部位于L4~L5(58例)，L5~S1(57例)，L4~L5和L5~S1同时突出11例。所有病例均符合中华人民共和国中医药执业标准《中医病症诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断[1]。
3.排除病例：①年龄大于65岁；②有严重高血压、心脏病者；③突出物超过10mm者；④压迫马尾神经，出现马尾神经功能障碍症状者；⑤治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎、理疗、针灸或推拿等其他治疗；⑥妊娠或哺乳期妇女。
4.治疗方法 ①腰椎三维牵引方法：采用张家港市日新医疗设备有限公司YHZ-Ⅲ微电脑三维腰椎牵引床牵引治疗，治疗时病人仰卧于牵引床上，分别固定上胸部和骨盘，要求病人全身放松，治疗参数根据患者的性别、年龄、全身状况及病人耐受为指标，牵引力20~30kg之间设定；每次牵引时间30分钟。牵引后平卧硬板床20分钟，下床活动，每天一次，10天为一个疗程。
②中药外敷治疗：宽筋藤60g、连翘80g、姜黄25g、大黄50g、生栀子505g、当归30 g、花粉50 g、红花20 g、王不留行60g、刘寄奴60g、桂枝40g、牛膝60g、威灵仙50g、防风50g药共研为细末，每次以适量药粉水煮调成糊状，置于纱布制成的药袋内，乘热外敷于腰部，24小时换药一次，7天为一个疗程。
5.评定标准 参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效标准[2]：①治愈：腰腿痛及下肢放射痛消失，直腿抬高80°以上。②显效：腰腿痛下肢放射痛消失，腰部活动功能改善。③有效：腰腿痛及下肢放射痛减轻或消失，腰部活动功能改善。④无效：症状体征无改善。
6.统计学方法 计数资料以百分率表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
结果
两组总体治疗结果比较显示，观察组总有效率为93.65%，对照组总有效率为80.95%。两组比较经统计学处理χ2＝4.58，P<0.05，差异有显著性。见表1。
讨论
腰椎间盘突出症(LDP)的病理改变是纤维环的辐射状断裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫神经根，引起的一系列无菌性炎症改变的过程。80%~90%的患者经过非手术治疗可以得到不程度的康复[3]。治疗腰椎间盘突出症关键是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，从而解除神经根压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。
腰椎牵引治疗机理是使椎间隙增宽，松解粘连，纠正小关节错位，改变突出物对神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗目的[4]。腰椎牵引可以使其痉挛的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔松懈，痉挛的肌肉得以松弛，减轻对神经根的压迫刺激，改变突出的椎间盘与神经根的关系，解除对神经根的压迫和刺激。腰椎牵引可以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根和椎间孔，改变突出物和神经根的位置，逐步解决突出的椎间盘对神经根的直接卡压，松解神经根与周围组织粘连，改善神经的感觉和运动功能[5]。
腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”及“痹证”等范畴，多由于肝肾气血不足，外力伤及筋骨，致瘀血内阻，气血运行失调；或由风寒湿邪外袭，阻滞经络致机体阴阳失调而引发。故治疗应以活血化瘀、通经活络、祛风散寒、温经通络止痛为大法。宽筋藤、连翘、姜黄、大黄、生栀子、当归、花粉、红花、王不留行、刘寄奴、桂枝、牛膝、威灵仙、防风等中药外敷药具有活血化瘀、祛风除湿蠲痹、通络止痛的作用。诸药调和，共奏缓解肌肉痉挛，消除炎症，松解压迫，发挥其温经通络、活血行气、散瘀消肿、舒筋止痛的作用。药物通过温热刺激而腰部局部血管扩张，促进局部和全身的血液循环，改善腰局部的血液供应。药物敷于体表，通过直接作用于病变部位或借助经络腧学的作用，而达到治疗目的。
通过比较，中药外敷结合三维牵引和单纯三维牵引方法对腰椎间盘突出症均有治疗效果，中药外敷结合三维牵引治疗充分发挥了两种治疗手段的优势，与单纯三维牵引治疗组比较差异有显著性差异。中药外敷结合三维牵引治疗可以提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，优于单纯三维牵引治疗，且操作方便，值得推广。
参考文献 ......
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