我院门诊二类精神药品使用情况分析
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【摘要】 目的 分析我院门诊二类精神药品使用情况，为临床合理用药提供参考。
方法 统计2010年7月至12月份门诊二类精神药品处方1380张，采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)，分析用药情况。结果 6种二类精神药品的DUI≤1.0，不高于限定日剂量。结论 二类精神药品使用情况基本合理。
【关键词】 二类精神药品；利用指数；限定日剂量
文章编号：1003-1383(2011)05-0611-02 中图分类号：R 971+7 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.032
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度,分为一类和二类，一旦超范围使用即可成为毒品，因此它的贮存、使用应严格管理，严禁滥用。国家制定的《麻醉药品精神药品管理条例》，对它的管理和使用作了严格规定，医生应当根据医疗需要合理使用精神药品，依据管理条例开具处方用量。为分析我院门诊二类精神药品的使用情况，笔者对我院门诊2010年7月至12月的二类精神药品处方进行统计，其目的在于了解门诊二类精神药品使用的合理性，为临床合理用药提供参考。
资料与方法
1.资料与调查内容 统计我院2010年下半年门诊二类精神药品处方，调查分析患者性别、使用药物的名称、规格、用药数量、用药天数、用药科室。
2.统计方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物使用研究的测量单位，以药物利用指数(DUI)作为对各药品处方用量进行分析的指标[1]。DDD值是根据药品说明书和《新编药物学》第16版以及医院临床实际应用而定。DDDS值表示该药的用药频度，DDDS=总用药量/该药DDD值，DUI=DDDS/用药总天数。若DUI≤1.0，表明处方日剂量在日常范围内；DUI≥1.0,表明处方日剂量大于其常用量，用药不合理[2]。
结果
1.处方基本情况 我院2010年下半年门诊处方总数是60529张，二类精神药品处方1380张，占处方总数的2.3%，其中男性829张，占本类处方60.10%,女性551张，占39.90%。
2.门诊二类精神药品种类及处方排序 我院门诊二类精神药品使用的有6种，分别为：曲马多注射液、曲马多缓释片、地西泮注射液、地西泮片、艾司唑仑片、苯巴比妥片。见表1。
3.门诊二类精神药品应用统计 门诊6种二类精神药品的DDD、DDDS、DUI。见表2。
4.药品在门诊各科室使用频度 大部分片剂主要使用科室为内科，而注射液多为急诊科使用。见表3。
讨论
1.表1结果表明，由处方比例显示出曲马多使用频率高，排在一、二位，针剂和片剂的处方数占本类处方数的65.77%。曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，为选择性的u、δ和k阿片受体完全激动剂，以u受体亲和力最高，对u受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，与吗啡相比,盐酸曲马多在推荐的止痛剂量范围内无呼吸抑制作用，胃肠动力也不受影响，对心血管系统的影响轻微，镇痛作用为吗啡的1/8~1/10，长期应用依赖性小，在临床上广泛应用于各类疼痛。处方比例显示出苯二氮卓类药品的使用也十分普遍，占本类处方的32.11%。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥作用，由于其良好的抗焦虑及镇静催眠作用，逐步取代了不良反应较大的巴比妥类药，而成为镇静催眠的首选[3]。苯巴比妥片主要用于成人及儿童癫痫的治疗，患者都是长期用药，年龄分布从5~55岁，主要是一些偏远山区的乡下患者，一次都要求开一个月的处方量，因特殊病种，又鉴于患者的情况，医生都会仔细询问病情后满足患者的要求，所以处方数不多，但用药总量却多。
2.表2结果表明，二类精神药品中曲马多注射液、曲马多缓释片、地西泮注射液、地西泮片、艾司唑仑片、苯巴比妥片的DUI均不大于1.0，说明这些二类精神药品的应用基本合理。曲马多注射液、曲马多缓释片这两种药虽然价格稍贵，但用量却多，也可以看出我院医生使用曲马多来进行镇痛的现象十分普遍。地西泮注射液、地西泮片、艾司唑仑片安全性高，价格便宜，是临床用作镇静催眠的首选药物，使用的数量在合理范围内。苯巴比妥片的DUI虽然不高于限定日剂量，但处方数与用药总量的构成不太合理，可能是医生开的处方量偏大。
3.由表3可见，我院急诊科习惯用曲马多注射液治疗急性胃炎、结石症、胆绞痛。急性胃炎患者多为男性，并为夜间急诊用药较多，可能与本地区男性平常喜欢大量饮酒的习惯而致，不断的饮酒，对胃黏膜的损伤极大，而随着人们生活水平的提高，饮食中摄入过多的胆固醇和脂肪，导致各类结石性疼痛患者的增多。曲马多缓释片主要是内科、外科、急诊科一些癌症的早期止痛、骨折性疼痛、坐骨神经痛的患者使用。地西泮针几乎为急诊科用于急性颅脑损伤的患者拍头颅CT片的镇静，只有儿科少量用于小儿高热引起的惊厥。地西泮片、艾司唑仑片主要为门诊内科使用，我院门诊中没有开设精神科室，所以这类药品的开具以门诊内科为主，符合我院实际情况。患者多为35岁以上的中青年人，男女比例基本持平，可能是随着现代生活节奏的加快，患者面对生活压力、工作压力、失业困扰、身体疾病、人际关系紧张等等情况，常常会出现焦虑、抑郁、睡眠不好等症状，最后只能采用药物来镇静催眠。苯巴比妥片主要是内科、儿科用于癫痫的治疗，因长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，建议医生改用其它的替代品或改用联合用药而减少苯巴比妥片的用量。
综上所述，我院二类精神药品使用基本合理，并无明显滥用和误用，但在个别药品使用上应引起注意，应严格掌握用药的时间，避免产生精神依赖性。在今后临床使用过程中，既要遵守《麻醉药品精神药品管理条例》，做到安全、有效、合理 ......
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