加味清解凉解汤治湿热症264例临床体会
【关键词】 清解汤；凉解汤；加味
文章编号：1003-1383(2011)05-0635-02 中图分类号：R254.05 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.047
湿热病是最为常见的一种病证，临床研究发现，湿热症在普通人群中其患病率为10.55%[1]，症见头晕、头昏、头痛、胸闷心跳、四肢乏力、浑身肌肉灼热烦疼不适等，客于肾即见腰烦疼，客于关节即见关节疼痛等临床表现，治法以清热解毒，通利气机为主。笔者以张锡纯所创的清解汤和凉解汤为基本方，在临床上随症加味治疗264例取得良好的效果，现总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组264例，其中男性102例，女性164例；年龄最大80岁，最小14岁，平均56岁；多以身热不扬，湿热并盛所致，证见头晕、头昏、头痛，心跳烦躁，胸闷乏力，有的腰酸骨痛，关节肿痛，妇女有腋下乳房肿痛。病程最短6天，最长210天。当地群众习惯看中医，乐于服用中药。
2.治疗方法 按《素问•至真要大论》所言，“治热以寒，温者清之”，用寒凉淡渗药物以清解湿热之证，辨证论治，针对脏腑的热证而立法处方，湿热论以苦寒淡渗清解。
3.方药组成 薄荷20 g、蝉蜕5 g、生石膏粉30 g、甘草6 g、连翘10 g、知母10g。
4.随症加味 ①胸闷欲呕者加竹茹10 g、半夏10 g、生姜2片、茯苓10 g；②腰以下烦疼者加生地30 g、黄柏10 g、元参10 g；③皮下硬结者加海带10 g、海草10 g、昆布10 g，贝母10 g、胆星10 g、青皮10 g、蒲公英10 g、半边莲10 g、桑枝10 g、当归10 g、川芎10 g、党参10 g、大枣10 g、叶下珠10g；④关节痛者加苍术10 g、防己10 g、苡米10 g、牛七10 g、蒲公英10 g、银花10 g、千斤拔20 g、干地龙10g。
5.服药方法 每日一剂，水煎服，分早中晚3次服。轻症病例6天为一疗程，严重病例30天为一疗程。
6.疗效判断 治愈：随访患者所出现的头晕、头昏、头痛，心跳胸闷，四肢乏力，浑身肌肉灼热疼痛，腰背关节疼痛等症状均消失，3个月以上未见复发。
结果
本组264例湿热症患者，采用张锡纯清解汤和凉解汤随症加味，清热解毒，清凉解表，均能治愈，取得满意的疗效。
典型案例
1.例一，黄某某，女，30岁，1995年5月5日初诊，自诉头晕、头昏、头痛，胸闷欲呕，心跳乏力，肌肉灼热，腰部及下肢关节不时疼痛，尿道灼热，尿液色黄，断断续续历时4年之久。看医生无数，均认为风湿症，按风湿治疗，无济于事。笔者见其舌淡，苔微黄，脉缓滑无力，联系上述症候，认为此乃湿热内伏，流注经络关节，以致气机痞塞不畅之所致。治当清热利湿解毒，畅通气机。给予清解汤和凉解汤，随证加竹茹10 g、半夏10 g、生姜2片、茯苓10 g、生地30 g、元参10 g、黄柏10 g、苍术10 g、防己10 g、干地龙10 g、牛七10 g、蒲公英10 g、银花10 g。每日一剂，水煎煮，分早中晚3次内服，连服30剂，疗程结束，所有症状完全消失，精神转佳，至今10多年未见复发。
2.例二，唐某某，女，60岁，1998年1月28日初诊，证见头晕目眩，腋下及乳房有肿块，灼热疼痛，状如虫咬，历时已一年多，某医院拟诊皮肤癌，不接纳住院治疗，特找中医诊治。诊见舌红，苔黄腻干，脉缓滑。此乃湿热内盛，流注肌肉脉络，形成气、血、痰、热互相纠结于腠理之硬化症。治当清热利湿解毒，化痰散结，理气活血，方能奏效。予以清解汤和凉解汤加竹茹10 g、半夏10 g、茯苓10 g、生姜2片、海草10 g、海带10 g、昆布10 g、贝母10 g、胆星10 g、青皮10 g、当归10 g、川芎10 g、党参10 g、大枣10 g、叶下珠10 g、蒲公英10 g、半边莲10 g、桑枝10 g。每日一剂，水煎煮，分早中晚3次内服。4个月后皮肤逐渐变软，因而充满信心，继续服用3个疗程，所有症状完全消失，皮肤恢复弹性，病告痊愈。
讨论
清代医家薛白生在其《湿热病篇》中，谓“少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为瘟病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热”。认为湿热病的发病机理与脾肾功能不足有关。脾肾阳虚，温化无权，饮邪停聚，复感外邪，诱发体内饮邪化热，形成湿热症候[2]。湿热浊气熏蒸于头，则见头晕、头昏和头痛，精神萎靡；客于中焦，气机升降不利则胸闷呕吐，心跳；潜于肌肉脉络则浑身灼热烦痛，四肢无力；流注于肾及关节，则腰部关节疼痛。
临床辨证论治，湿热蕴结而发病，治法宜以清热解毒利湿，活血化瘀散结，疏通气机为主[3]，辅以健脾补肾，既能祛邪，又能扶正。本组病例以清解汤、凉解汤治之，方中薄荷清利头目，蝉蜕解表除烦，石膏泻火除热，甘草补脾益气，知母泻火润燥，连翘清热解毒散结。胸闷欲呕加竹茹、半夏、生姜止呕，茯苓健脾渗湿；腰酸疼痛加生地、元参、黄柏清热解毒养阴；皮下硬结加海草、海带、昆布、贝母、胆星化痰散结，青皮疏肝破气，散结消滞，叶下珠、蒲公英、半边莲清热解毒消肿，桑枝疏通经络，党参、当归、川芎、大枣补血益气健脾；关节疼痛加苍术、防己、苡米、地龙祛风除湿，通经络，牛七活血祛瘀，强筋骨，千斤拔补肾益气；银花、蒲公英清热解毒[4]。主方属于清热解毒法，适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证，按症候不同加味配伍，能起到清热利湿，解肌通络，扶正祛邪的作用。
本症除上述病因外，还有食物因素的影响，如粮食、蔬菜、水果中含有的化肥、农药；肉类中含有饲料、激素等成分，进入人体后产生的热毒，这些外邪诱发形成的湿热病毒，在农村较为常见，笔者一直以清热解毒，解肌通络，扶正祛邪为治疗大法，在临床施治中每每得心应手，成为本人治疗湿热病的代表方，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章小平，查安生，石美雅，等.健胃冲剂治疗湿热证慢性胃炎30例[J].安徽中医学院学报，2008，27(6)：14-16.
[2]孟澍江，王乐匋，盛国荣，等.湿病学[M].上海：科学技术出版社出版，1987：186-196.
[3]李爱丽，郑大慈.中西医结合治疗慢性盆腔炎50例疗效观察[J].国医论坛，2002，17(4)：39.
[4]雷飞飞，谭华炳，李 芳，等.清热化脓汤联合西药治疗肝脓肿疗效观察[J].湖北中医学院学报，2010，12(4)：49-50.
(收稿日期：2011-06-20 修回日期：2011-09-06)
(编辑：崔群飞), http://www.100md.com(黄茂隆)
文章编号：1003-1383(2011)05-0635-02 中图分类号：R254.05 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.047
湿热病是最为常见的一种病证，临床研究发现，湿热症在普通人群中其患病率为10.55%[1]，症见头晕、头昏、头痛、胸闷心跳、四肢乏力、浑身肌肉灼热烦疼不适等，客于肾即见腰烦疼，客于关节即见关节疼痛等临床表现，治法以清热解毒，通利气机为主。笔者以张锡纯所创的清解汤和凉解汤为基本方，在临床上随症加味治疗264例取得良好的效果，现总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组264例，其中男性102例，女性164例；年龄最大80岁，最小14岁，平均56岁；多以身热不扬，湿热并盛所致，证见头晕、头昏、头痛，心跳烦躁，胸闷乏力，有的腰酸骨痛，关节肿痛，妇女有腋下乳房肿痛。病程最短6天，最长210天。当地群众习惯看中医，乐于服用中药。
2.治疗方法 按《素问•至真要大论》所言，“治热以寒，温者清之”，用寒凉淡渗药物以清解湿热之证，辨证论治，针对脏腑的热证而立法处方，湿热论以苦寒淡渗清解。
3.方药组成 薄荷20 g、蝉蜕5 g、生石膏粉30 g、甘草6 g、连翘10 g、知母10g。
4.随症加味 ①胸闷欲呕者加竹茹10 g、半夏10 g、生姜2片、茯苓10 g；②腰以下烦疼者加生地30 g、黄柏10 g、元参10 g；③皮下硬结者加海带10 g、海草10 g、昆布10 g，贝母10 g、胆星10 g、青皮10 g、蒲公英10 g、半边莲10 g、桑枝10 g、当归10 g、川芎10 g、党参10 g、大枣10 g、叶下珠10g；④关节痛者加苍术10 g、防己10 g、苡米10 g、牛七10 g、蒲公英10 g、银花10 g、千斤拔20 g、干地龙10g。
5.服药方法 每日一剂，水煎服，分早中晚3次服。轻症病例6天为一疗程，严重病例30天为一疗程。
6.疗效判断 治愈：随访患者所出现的头晕、头昏、头痛，心跳胸闷，四肢乏力，浑身肌肉灼热疼痛，腰背关节疼痛等症状均消失，3个月以上未见复发。
结果
本组264例湿热症患者，采用张锡纯清解汤和凉解汤随症加味，清热解毒，清凉解表，均能治愈，取得满意的疗效。
典型案例
1.例一，黄某某，女，30岁，1995年5月5日初诊，自诉头晕、头昏、头痛，胸闷欲呕，心跳乏力，肌肉灼热，腰部及下肢关节不时疼痛，尿道灼热，尿液色黄，断断续续历时4年之久。看医生无数，均认为风湿症，按风湿治疗，无济于事。笔者见其舌淡，苔微黄，脉缓滑无力，联系上述症候，认为此乃湿热内伏，流注经络关节，以致气机痞塞不畅之所致。治当清热利湿解毒，畅通气机。给予清解汤和凉解汤，随证加竹茹10 g、半夏10 g、生姜2片、茯苓10 g、生地30 g、元参10 g、黄柏10 g、苍术10 g、防己10 g、干地龙10 g、牛七10 g、蒲公英10 g、银花10 g。每日一剂，水煎煮，分早中晚3次内服，连服30剂，疗程结束，所有症状完全消失，精神转佳，至今10多年未见复发。
2.例二，唐某某，女，60岁，1998年1月28日初诊，证见头晕目眩，腋下及乳房有肿块，灼热疼痛，状如虫咬，历时已一年多，某医院拟诊皮肤癌，不接纳住院治疗，特找中医诊治。诊见舌红，苔黄腻干，脉缓滑。此乃湿热内盛，流注肌肉脉络，形成气、血、痰、热互相纠结于腠理之硬化症。治当清热利湿解毒，化痰散结，理气活血，方能奏效。予以清解汤和凉解汤加竹茹10 g、半夏10 g、茯苓10 g、生姜2片、海草10 g、海带10 g、昆布10 g、贝母10 g、胆星10 g、青皮10 g、当归10 g、川芎10 g、党参10 g、大枣10 g、叶下珠10 g、蒲公英10 g、半边莲10 g、桑枝10 g。每日一剂，水煎煮，分早中晚3次内服。4个月后皮肤逐渐变软，因而充满信心，继续服用3个疗程，所有症状完全消失，皮肤恢复弹性，病告痊愈。
讨论
清代医家薛白生在其《湿热病篇》中，谓“少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为瘟病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热”。认为湿热病的发病机理与脾肾功能不足有关。脾肾阳虚，温化无权，饮邪停聚，复感外邪，诱发体内饮邪化热，形成湿热症候[2]。湿热浊气熏蒸于头，则见头晕、头昏和头痛，精神萎靡；客于中焦，气机升降不利则胸闷呕吐，心跳；潜于肌肉脉络则浑身灼热烦痛，四肢无力；流注于肾及关节，则腰部关节疼痛。
临床辨证论治，湿热蕴结而发病，治法宜以清热解毒利湿，活血化瘀散结，疏通气机为主[3]，辅以健脾补肾，既能祛邪，又能扶正。本组病例以清解汤、凉解汤治之，方中薄荷清利头目，蝉蜕解表除烦，石膏泻火除热，甘草补脾益气，知母泻火润燥，连翘清热解毒散结。胸闷欲呕加竹茹、半夏、生姜止呕，茯苓健脾渗湿；腰酸疼痛加生地、元参、黄柏清热解毒养阴；皮下硬结加海草、海带、昆布、贝母、胆星化痰散结，青皮疏肝破气，散结消滞，叶下珠、蒲公英、半边莲清热解毒消肿，桑枝疏通经络，党参、当归、川芎、大枣补血益气健脾；关节疼痛加苍术、防己、苡米、地龙祛风除湿，通经络，牛七活血祛瘀，强筋骨，千斤拔补肾益气；银花、蒲公英清热解毒[4]。主方属于清热解毒法，适用于瘟疫、温毒及多种热毒病证，按症候不同加味配伍，能起到清热利湿，解肌通络，扶正祛邪的作用。
本症除上述病因外，还有食物因素的影响，如粮食、蔬菜、水果中含有的化肥、农药；肉类中含有饲料、激素等成分，进入人体后产生的热毒，这些外邪诱发形成的湿热病毒，在农村较为常见，笔者一直以清热解毒，解肌通络，扶正祛邪为治疗大法，在临床施治中每每得心应手，成为本人治疗湿热病的代表方，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章小平，查安生，石美雅，等.健胃冲剂治疗湿热证慢性胃炎30例[J].安徽中医学院学报，2008，27(6)：14-16.
[2]孟澍江，王乐匋，盛国荣，等.湿病学[M].上海：科学技术出版社出版，1987：186-196.
[3]李爱丽，郑大慈.中西医结合治疗慢性盆腔炎50例疗效观察[J].国医论坛，2002，17(4)：39.
[4]雷飞飞，谭华炳，李 芳，等.清热化脓汤联合西药治疗肝脓肿疗效观察[J].湖北中医学院学报，2010，12(4)：49-50.
(收稿日期：2011-06-20 修回日期：2011-09-06)
(编辑：崔群飞), http://www.100md.com(黄茂隆)