重症颅脑损伤大骨瓣减压术治疗的效果观察(2)
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讨 论
重症颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿形成，患者昏迷在6 h以上，其意识障碍逐渐加重或再度昏迷，存在有明显的神经系统阳性体征，且患者生命体征明显改变，格拉斯哥昏迷评分≤8分[5]。据流行病学调查显示重症颅脑损伤作为外伤中较为常见的疾病，其死亡率高达30%～45%[6]，常规药物和保守治疗往往难以达到较为理想的效果，传统的手术方法需要对正常组织进行切除、减压但效果欠佳，且不利于患者神经功能恢复等。本研究中，我们比较了传统去骨瓣减压术与大骨瓣减压术的治疗效果，发现实施大骨瓣减压术患者的日常生活能力分级评估预后显著好于传统去骨瓣减压术患者(P<0.05)，手术并发症发生率显著低于传统去骨瓣减压术患者(P<0.01)。提示大骨瓣减压术对重症颅脑损伤的疗效确切。究其原因可能是实验组所采取的手术方法是根据患者颅脑损伤部位和血肿情况来选取切口大小、能够充分暴露额、颞叶和颅窝，更加便于各种操作；同时本次骨窗范围大、位置低，能够使减压更加充分且缓慢减压，从而减少因颅内高压而对脑干的挤压，降低了术后脑嵌顿的发生几率；另外实验组能够对出血灶进行彻底止血，可以明显改善脑血流和脑组织氧气分压，这可能是患者神经功能恢复较好的重要原因之一。虽然大骨瓣减压术效果显著，但是仍存在着诸如癫痫、脑脊液漏等并发症，因此为了提高手术治疗效果、降低并发症，笔者认为该手术还应注意：①手术时机的选取应及时；②手术减压不宜过快但应尽早实施；③术中加强对脑表面静脉的保护；④加强生命体征的监测，早期给予抗癫痫预防等；⑤不断提高手术操作水平。
总而言之，本次实验组所实施的大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤效果显著，是一种行之有效的治疗手段。
参考文献
[1]马 东,黄建军.大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤58例疗效分析[J].中国社区医师•医学专业,2010,12(29):18.
[2]江基尧,朱 诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社,2004:115.
[3]刘伯运,江基尧，张 赛，等.急性颅脑创伤手术指南[M].北京：北京科学技术出版社,2007:348-352.
[4]Robert G.Grossman，Christopher M.Loftus主编.王任直主泽.神经外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002:34.
[5]莫万彬,杜贻庆,周晓坤,等.外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤[J].右江医学,2007,35(4):388-389.
[6]覃积标.标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察[J].广西医学,2010,32(12):1539-1540.
(收稿日期：2011-09-16 修回日期：2011-11-24)
(编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇)
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