老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐药分析
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【摘要】 目的 分析老年下呼吸道细菌感染患者痰标本检出的病原菌分布及对常用抗生素耐药情况，为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法 对我院2010年7月至2011年5月143例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)下呼吸道感染患者痰标本进行细菌培养分离，并测定病原菌对常用抗生素耐药情况。结果 共培养分离出病原菌16种55株，其中革兰阴性杆菌42株，占76.4%，革兰阳性菌7株，占12.7%，真菌6株，占10.9%。药敏试验显示多数革兰阴性杆菌对临床常用抗生素均有不同程度耐药。结论 老年COPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，有多重耐药、交叉耐药现象，应根据药敏结果合理选用抗生素。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；病原菌；耐药性
文章编号：1003-1383(2011)06-0731-02 中图分类号：R 37 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.018
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重是内科住院患者最常见的疾病，其主要病因是肺部感染。近年来新农村合作医疗制度实施以后，极大减轻农民医疗费用的负担，广大农村老年COPD患者住院显著增加。目前COPD急性加重的治疗仍是根据临床经验用药为主，因细菌培养时间较长，一时难以针对性用药，导致抗生素的广泛应用和耐药株的增加，难治性多重耐药菌引起的下呼吸道感染日益增多。为掌握病原学流行资料及了解药敏情况，笔者对我科2010年7月至2011年5月老年COPD患者痰培养分离出的55株病原菌及药敏结果进行分析，旨在指导我院临床医师合理选择使用抗生素。
资料与方法
1.一般资料 本组资料共143例，男性86例，女性57例，年龄≥60岁，全部为本科住院患者。诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[1]的诊断标准。
2.病原学检查 ①标本采集：患者入院后次日晨起留痰送检，取痰前先用无菌生理盐水漱口，然后咳出深部痰液作标本，标本2小时内送检。②细菌学鉴定及药敏试验：采用人工涂片进行常规细菌培养，选取优势菌进行鉴定；所有菌株均采用上海复星佰路生物技术有限公司提供的细菌鉴定板及细菌学分析软件进行自动分析。分离出的致病菌也用该公司提供的药敏试验板做体外药物敏感试验。药敏试验结果判断分为敏感(S)、中敏(I)、耐药(R)。
结 果
1.病原菌种类及分布情况 送检痰标本143例，痰检阳性52例，阳性率为36.4%。共分离出病原菌55株，其中革兰氏阴性杆菌42 株(大肠埃希杆菌11株、铜绿假单胞菌9株、肺炎克雷伯菌 8株、阴沟肠杆菌5株、产气肠杆菌2株、不动杆菌1株、产碱假单胞菌1株、产酸克雷伯菌1株、嗜麦芽假单胞菌1株、丙二酸盐阴性枸椽酸杆菌1株、哈夫尼亚菌1株、臭鼻克雷伯菌1株)，占76.4 %；革兰氏阳性菌7株(凝固酶阴性葡萄球菌3株、金黄色葡萄球菌4株)，占12.7%；真菌6株(白色念珠菌5株、毛霉菌1株)，占10.9%。
2.主要革兰阴性杆菌耐药性 药敏结果显示多数革兰阴性杆菌对临床常用抗生素均有不同程度耐药，耐药率最高为舒普深(头孢哌酮-舒巴坦)，达72.7%以上，其次为复方新诺明(45.4%)和哌拉西林(44.4%)，对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦较敏感，对氨曲南、氨基甙类及喹诺酮类抗生素也有相当高的耐药性。见表1。
讨 论
通过对我院老年COPD住院患者急性加重期(AECOPD)痰培养病原菌分布及药敏结果分析表明，老年COPD患者的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占76.4%，主要为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等，与既往文献报道基本一致[2，3]，但病原菌前三位及其耐药性亦随时间、区域而不断变化。梁静群等[4]报道革兰阴性杆菌构成比近年有递减趋势，但目前AECOPD仍以其为主要致病菌。杨毅[5]报道COPD合并肺部感染住院患者革兰阳性菌和真菌感染有增多趋势，其可能原因为：①基础疾病为COPD者多为高龄，合并多脏器功能不全，反复肺部感染，营养状况差，长期缺氧和使用激素造成机体抵抗力低下，易造成真菌感染。②随着新的广谱抗生素的应用，呼吸道病原菌分布的不断变迁，导致耐药病原菌不断增加，给呼吸道感染的诊治带来更大的困难[6]。因此病原菌的检测及药敏试验对诊断和治疗非常重要。
通过药敏试验发现，感染前3位病原菌均有不同程度多重耐药及交叉耐药。本组资料表明，以常用的舒普深(头孢哌酮-舒巴坦)耐药率最高(72.7%)，其次为复方新诺明(45.4%)和哌拉西林(44.4%)；对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦较敏感，耐药率约为10%；对氨曲南、氨基甙类及喹诺酮类抗生素也有相当高的耐药性，耐药率约为30%。细菌的耐药性可能与该类药物临床广泛应用及不规范使用，导致耐药菌株不断增多有关。因此，临床医师应强调合理使用抗生素，严格遵守抗生素规范使用原则，尽早进行细菌培养和药物敏感试验，根据药敏结果选择有效抗生素。医院要定期进行病原菌的耐药性监测，指导临床经验性抗感染治疗。就临床用药而言，在未明确病原菌之前，经验性抗感染治疗尽可能选用头孢他啶、头孢吡肟或哌拉西林/三唑巴坦，预防耐药性菌株的产生。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-40.
[2]高 媛，秦 军.130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志 ......
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