复方大黄水对急性中毒患者酶学的影响(2)
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对象和方法
1.对象 将2010年1月～2011年1月住院的各种中毒患者120例，按就诊顺序编排、根据随机数字表法随机分为两组，治疗组60例，男23例，女37例，年龄13～74岁，平均年龄(37.1±12.7)岁；对照组60例，男24例，女36例，年龄13～76岁，平均年龄(41.8±15.4)岁。两组患者的年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均明确中毒诊断。
2.方法 对照组仅予常规治疗(洗胃、解毒利尿、器官功能支持)。治疗组在常规治疗基础上给予复方大黄水(复方大黄：大黄、黄芪、蒲公英、小花青风藤均等量混合水煎，复方大黄∶水＝500 g∶2 L)口服(鼻饲、灌肠)250 ml，每日4次。
3.观察指标 两组患者分别于入院时，入院治疗后抽血查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)，观察记录两组治疗酶学变化、住院时间、病死率等。
4.统计学方法 采用简明统计14.0(Concise Statistics,CS14.0)软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组患者治疗前后主要酶学检测比较 两组患者治疗前ALT、AST、CHE比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后ALT、AST显著下降(P<0.01)，CHE显著上升(P<0.01)，治疗组治疗后CHE、ALT、AST三个指标的改善程度优于对照组(P<0.01)。见表1。
2.两组住院时间的比较 治疗组住院时间为(3.7±1.7)天，对照组住院时间为(6.3±2.6)天，两组比较差异有统计学意义(t=6.4831,P=0.0000)，治疗组的住院时间显著短于对照组。
3.两组患者的预后 对照组死亡1例，治疗组无死亡病例。其余患者均抢救成功，痊愈出院。
讨 论
近年来，社会人群中毒患者增多，特别是自杀及药瘾者，自杀者毒物/药物主要有农药(有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和甲脒类、除草剂等)、镇静催眠类药物、乙醇等。急性中毒是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如治疗不及时，可危及生命[1]。毒物进入人体易因局部刺激和腐蚀作用使细胞变性和坏死，吸收入血后，与红细胞或血浆中某些成分相结合，分布于全身的组织和细胞，引起机体组织和器官缺氧，对缺氧敏感的脑和心肌，易发生中毒损伤。亲脂性强的毒物(如过量的有机溶剂和吸入性麻醉药)易通过血脑屏障进入含脂量高的脑组织，抑制其功能。毒物还可以抑制酶的活力，干扰细胞或细胞器的功能，造成循环、呼吸、肝肾功能损害、水电解质和酸碱平衡紊乱、凝血功能障碍等表现。各种毒物中毒可通过直接器官损害或是引起SIRS，可导致MODS[2]，严重中毒出现心脏骤停、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱[3]。
紧急复苏和对症支持治疗、复苏的目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重症患者度过危险期。对急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。经口中毒者，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善，清除愈早、愈彻底愈好。洗胃、灌肠、血液灌流、促进已吸收毒物排出并保护器官功能、防治并发症是中毒常规治疗方法。中医中药疗法对中毒患者也有其特殊疗效：大黄是泻下通便的良药，大黄推陈致新，具有通腑降浊，增进食欲，调理气血，畅达气机等作用，可以加快体内代谢废物和毒素的及时排泄，减少中毒机会，从而减少了因代谢产物堆积，同时又保证了血液循环、消化吸收、水液代谢等系统的正常生理功能，使人体生命富有活力而不衰。此外大黄还有抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用，这些都是老年人抗病延年不可缺少的。大黄含有蒽甙衍生物，其中以番泻甙的泻下作用最强，大黄内的结合蒽醌类物质能促使肠蠕动而致泻排除肠内毒物、毒素，减少毒素吸收入体内所致损害。黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效。蒲公英有抗微生物，保肝、利胆、降低转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用，能使肝脏内胆汁分泌和排泄明显增加，对胃黏膜损伤有不同程度的保护作用。还有增强肠收缩、健胃和轻泻作用。青风藤可以抗炎、抗心律失常。复方大黄水煎剂是将大黄、黄芪、蒲公英、小花青风藤混匀煎煮后过滤包装制成，在常规治疗的基础上加用复方大黄水煎剂口服(鼻饲、灌肠)后，能促使肠蠕动致泻、补气升阳、益卫固表、托毒生肌、保肝、利胆，纠正微循环障碍，防治肠源性感染和肠屏障功能损害，抗氧化物和自由基清除[4]，最终达到改善酶学(降低AST、ALT，恢复CHE活性)、降低住院时间的治疗效果。
本研究结果表明。常规治疗后器官功能恢复仍较缓慢，住院时间较长，而加用复方大黄水煎剂辅助治疗后能降低转氨酶ALT、AST，恢复CHE活性，短时间内能达到改善器官功能目的，从而缩短患者住院时间，有较好的治疗价值，值得推广。
参考文献
[1]邱海波 ......
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