三种宫内节育器放置5年的临床效果比较(2)
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结 果
1.三组放环效果的比较见表1。
(1)带器妊娠率：三组带器妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中吉妮类环的带器妊娠率最低(P<0.01)。随访的病例中没有发现异位妊娠者。
(2)脱落率：三组脱落率比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中吉妮类环的脱落率最低(P<0.01)。
(3)因症取出率：三组因症取出率比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中吉妮类环的因症取出率最低(P<0.01)。
(4)续用率：三组续用率比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中吉妮类环的续用率最高(P<0.01)。
2.三组副反应发生率的比较 三组总副反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中吉妮类环的总副反应发生率最低(P<0.01)。见表2。
讨 论
IUD是我国育龄妇女采用的最主要的避孕措施，在全国2.54亿已婚育龄妇女中，有1.3亿人采用了IUD，占51.4%。我国引进和推广使用宫内节育器已有30多年，早期使用的惰性金属环已经淘汰，目前使用最多第二、三、四代活性宫内节育器，为了更好指导我县广大妇女避孕，笔者对几种比较常用的节育器进行比较性研究。
本研究观察的这三种IUD是目前使用最广泛的带铜宫内节育器，其避孕机制是：①宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无菌性炎症，从而影响受精卵的着床。②释放入宫腔的铜离子干扰了与胚胎着床有关的酶促反应和其他反应过程。③铜离子干扰了精子在子宫环境中的运动和破坏了精子的结构。较过去宫内节育器，避孕效果明显提高。这三种宫内节育器不同的是支架和含铜的表面积，元宫环采用的是金属不锈钢支架，含铜的表面积有220 mm2、300 mm2,我们选择的是元宫含铜表面积220 m2,放置有效期约20年。Tcu环是塑料支架，含铜表面积有220 mm2,380 mm2,我们选择的是含铜表面积220 mm2，放置有效期5年。吉妮类环无支架，由一根聚丙烯手术线串联6个高纯度的铜套管组成，上下两端固定在手术线上防止脱落，手术线的顶端有一个小结，放置时将其植入子宫肌层起固定作用，含铜表面积330 mm2，放置有效期10～15年。
几种宫内节育器的带器妊娠率和脱落率，在随访的各个时期中都在5%以下，三组带器妊娠率、脱落率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，其中吉妮类环的带器妊娠率和脱落率最低(P<0.01)。可能是由于吉妮类环是悬吊于子宫腔中，手术线结固定于子宫肌层，几乎与子宫壁不接触，避免环的支架对子宫壁刺激引起子宫收缩而致环位的改变(下移或脱落)，从而使避孕效果得到保证。吉妮类环在这点上更优于其它类型节育器[1]。
本研究中，三组续用率、总副反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中吉妮类环的续用率最高、总副反应发生率最低(P<0.01)。月经量增多，月经紊乱和腰痛的发生率以元宫环最高，而T cu220放置后分泌物较多，吉妮类环最低。可能与吉妮类环的结构密切相关：它没有支架，仅为一根手术线串联的铜套，能随子宫曲度弯曲，可适合于不同大小，不同形态的子宫，使人感觉舒适，排异反应较直肠良性疾病的手术治疗方法主要有治疗先天性巨结肠症的盆腔手术、治疗出口梗阻型便秘的手术以及治疗直肠脱垂的直肠悬吊术等，都是在患者的盆腔中进行手术操作，虽然这些手术没有直肠癌根治手术[1]的解剖范围大，但是对盆腔神经也有一定的影响，决定着患者手术后的排尿功能、性功能恢轻，故而副反应较小，续用率较高[2]。与文献报道相一致[3]。近期又有报道新出的一种安体舒环，更优于吉妮类环，其避孕效果有待进一步临床研究[4]。
目前，常用的三种宫内节育器，续用率均在80%以上，在研究的病例中，无一例穿孔、盆腔炎及异位妊娠的发生，表明这几种节育器在我县农村妇女有可接受性和安全性，可用于长期避孕。尤其是吉妮类环值得推广应用。但价格相对较高，有待计生部门予以解决。
参考文献
[1]王 兰，杨 翠.三种含铜宫内节育器临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9(9)：22-23 ......
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