米索前列醇在无痛人工流产术中的应用观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 观察米索前列醇用于无痛人工流产术的临床效果，探讨米索前列醇的有效性和安全性。方法 选择人工流产手术患者60例，随机分成观察组和对照组各30例。两组均以舒芬太尼联合丙泊酚作全身静脉麻醉，观察组术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，术毕患者清醒后再口服米索前列醇0.2 mg。观察并记录手术时间、术中出血、术后阴道流血天数、宫颈软化效果、宫缩幅度及相关不良反应。结果 手术时间、出血量和术后阴道流血天数观察组均明显少于对照组(P<0.01)；宫缩幅度观察组大于对照组(P<0.05)；宫颈软化率观察组为86.7%，优于对照组的13.3%(P<0.01)；对照组出现人工流产综合征2例(占6.7%)，观察组无人工流产综合征发生。结论 米索前列醇用于无痛人工流产术，不但有效改善宫颈松弛度，缩短手术时间，还可明显减少术中出血量，降低人工流产综合征发生率，副作用少，安全可靠。
【关键词】 米索前列醇；舒芬太尼；丙泊酚；人工流产术
文章编号：1003-1383(2012)04-0528-02
中图分类号：R 719.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.032
由于社会因素，人工流产手术患者逐年增加，并出现低龄化趋势，患者对医疗服务质量和技术的要求也不断提高。米索前列醇系前列腺素E型的衍生物，吸收快，能使宫颈软化，对子宫有较强的收缩作用，减少术中术后子宫出血[1]。本研究比较米索前列醇用于无痛人工流产术的临床效果，旨在为临床提供一种更人性化的服务理念和效果更好、更安全的终止早孕的方法。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2011年1～6月自愿接受人工流产手术患者60例，年龄18～40岁，体质量40～63 kg，孕周6～l0周，孕次0～3次。按随机数字表分成观察组和对照组各30例，排除心血管疾病、肝肾功能障碍。 两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
2.方法 所有患者术前6 h禁饮食，患者入室先建立静脉通道，常规监测BP、HR、RR和SpO2，吸氧，摆好手术体位，术野消毒铺巾。观察组术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，两组患者均以舒芬太尼0.1 μg/kg用生理盐水稀释至10 ml缓慢静脉注射，之后给予丙泊酚1 mg/kg缓慢静脉注射，患者睫毛反射消失后开始手术。若术中出现痛苦表情、肢体活动，则追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg，术毕患者清醒后观察组再口服米索前列醇0.2 mg。手术均由专人按常规操作。
3.观察指标、记录项目及评定标准 ①镇痛效果：根据术中患者肢体活动及面部表情评价镇痛效果，优：无肢体活动和痛苦表情；良：有肢体轻微活动，无痛苦表情，但不影响手术操作；差：有肢体活动和痛苦表情并且影响手术操作。②宫颈软化效果：以能直接插入6号宫颈扩张器为宫颈充分软化。③记录手术时间(从开始扩宫至停止吸引的时间)、术中出血量(用量杯法计算出血量)、宫缩幅度(以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表宫缩幅度)及术后阴道流血时间。④观察人工流产综合征发生率和米索前列醇相关不良反应。
4.统计学处理 用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组手术时间、宫缩幅度、出血量、术后阴道流血时间比较 两组镇痛效果极佳，未见麻醉相关并发症发生。观察组手术时间、术中出血量和术后阴道流血天数明显少于对照组(P<0.01)。宫缩幅度观察组大于对照组(P<0.05)。见表2。
2.并发症比较 观察组宫颈软化率优于对照组(P<0.01)。对照组出现人工流产综合征2例(占6.7%)，均是在扩张宫颈时出现的心动过缓，暂停手术操作后心率恢复正常，观察组无人工流产综合征发生。观察组出现轻微恶心2例(占6.7%)，未作任何处理，对照组无不良反应发生。见表3。
讨 论
丙泊酚是一种迅速起效、作用时间短、苏醒快的全身静脉麻醉药，已广泛用于人工流产手术麻醉。但它对循环、呼吸有抑制作用，且无镇痛效果。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，具有起效快、镇痛作用强、持续时间长、苏醒快、心血管的稳定性好、对呼吸抑制轻、无组胺释放等优点[2]。舒芬太尼复合丙泊酚不但能减少丙泊酚用量，术后清醒快，缩短门诊留观时间，且其镇痛效果更强，术后抑制宫缩性疼痛时间较长，可减轻患者术后宫缩性疼痛所造成的精神压力，真正体现人性化服务理念。本研究两组的镇痛效果极佳，未见麻醉相关并发症，与上述理论相符。但是麻醉因素对宫缩有一定的抑制作用，且无论丙泊酚还是舒芬太尼均无宫颈松弛作用，而宫颈扩张是人工流产术中极为关键的一步，若遇扩宫困难时，不但手术时间延长，而且增加宫颈损伤及手术相关并发症的发生率。米索前列醇系前列腺素E型的衍生物，吸收快，30 min达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5 h。有研究表明米索前列醇可直接刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维使宫颈软化，便于术中扩张宫颈，缩短手术时间[1，3]，本研究结果与其相一致。子宫平滑肌细胞膜上含有丰富的前列腺素受体，对子宫有较强的收缩作用，促进子宫创面血窦关闭，从而减少术中术后子宫出血。本研究中观察组的出血量和术后阴道流血天数明显少于对照组(P<0.01)，这一结果与上述理论和相关报道一致[1，4]。有报道术前不使用米索前列醇的对照组由于子宫过度松软，操作手感较差，手术难度较大，不但术中出血多，且极易引起子宫穿孔[5]，值得注意。
阴道和宫颈口周围有丰富的迷走神经分布，扩张宫口、术中牵拉和刮搔宫壁等机械刺激极易兴奋迷走神经，引起术中心动过缓。本研究中对照组出现心动过缓2例，均为初孕宫颈扩张困难病例。术中出现心动过缓时应暂停手术操作的物理刺激，待心率恢复正常后再继续手术，必要时静脉注射阿托品0.25～0.50 mg，且要求术中操作时动作要轻柔，以减少对迷走神经的刺激。观察组无人工流产综合征发生，说明米索前列醇可减少人工流产综合征发生。观察组中出现轻微恶心2例。米索前列醇常见的副作用主要有恶心、呕吐、头晕、胸闷、腹痛、腹泻等，一般症状较轻，无需作任何处理。
综上所述，米索前列醇用于无痛人工流产术，不但有效改善宫颈松弛度，缩短手术时间，还可明显减少术中出血量，降低人工流产综合征发生率，尤其是初孕女性。此法临床效果确切，副作用少，安全可靠，操作简单，便于推广。
参考文献
[1]贾晓秋，姜 静.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23(7)：441-443 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2328kb)。