静脉留置针致静脉炎的原因及护理体会
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【摘要】 目的 总结静脉留置针致静脉炎的原因及护理经验。
方法 选择骨科2010年1月至2011年10月150例行留置针患者，对发生静脉炎患者进行统计分析及护理干预。结果 150例患者中发生静脉炎22例，静脉炎发生率为14.67%。统计分析发现，静脉留置针致静脉炎与穿刺部位、留置时间、输液性质有关(P<0.05)。结论 选择好穿刺静脉、合适的留置时间、熟练的穿刺技术是预防静脉炎的关键，对于静脉炎要早发现、早处理。
【关键词】 静脉留置针；静脉炎；护理
文章编号：1003-1383(2012)04-0549-03
中图分类号：R 472.9 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.043
静脉留置针的应用目的是减少反复的穿刺、减轻病人的痛苦、减少护士的工作量，提高工作效率及提供快速输液途径，确实给护理工作提供了很多方便，但由于静脉炎的发生也困扰着护理工作者。现在回顾性分析我科2010年1月至2011年10月150例静脉留置针患者出现静脉炎的原因及护理体会，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组150例静脉留置针患者中，男86例，女64例；年龄15～82岁，留置时间24～120 h。穿刺部位：手背部48例，前臂58例，下肢静脉留置针44例。留置针采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24G×19mm/Y-G型一次性使用静脉留置针。
2.方法 ①静脉的选择及穿刺：选择血管直、粗大及远离关节处、容易固定的地方。在严格无菌操作下尽量一次穿刺成功，如果多次穿刺失败要更换穿刺部位。穿刺成功后用3M透明胶布固定好。 ②留置针管的处理：输入一般无刺激性药物及非高渗性液体，不封管，如输入为刺激性药物或者高渗性液体，后用250 ml生理盐水加12500 U肝素钠，推注约5 ml正压封管。
3.观察内容及处置 穿刺部位及其周围皮肤有否出现红肿、疼痛、输液静脉有否发红及条索状改变等现象。静脉炎发生后即拔出留置针，抬高患肢，局部采用50%硫酸镁溶液、生马铃薯片敷患处，如局部有坏死的要报告医生给予抗感染治疗及伤处换药。
4.静脉炎判断标准[1] 采用美国静脉输液护理学会静脉炎判断标准：Ⅰ度，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度，穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度，穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
5.统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行数据统计分析，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
150例行静脉留置针患者发生静脉炎22例，发生率为14.67%，其中上肢11例，下肢11例；Ⅰ度患者16例，Ⅱ度患者4例，Ⅲ度患者2例；留置时间3天以下6例、3天以上(含3天)16例；非刺激性及非高渗性液体7例、刺激性及高渗性液体15例。结果下肢静脉炎发生率低于上肢；非刺激性及非高渗性液静脉炎发生率低于刺激性及高渗性液；穿刺针留置<3天静脉炎发生率低于留置≥3天。比较经统计处理，P均<0.01。见表1～3。
讨 论
静脉炎的发生与穿刺部位、穿刺技术、留置时间、输液性质及病人体质等有关。如选择穿刺的静脉容易滑动、回流不畅或近关节处不易固定的较容易发生静脉炎，且下肢的发生率较上肢多并严重，因上肢静脉较近心脏回流较好、痛觉也较下肢敏感，下肢由于重力的作用及有较多的静脉瓣，液体回流较慢，所以输液压力的作用下较易渗出而发炎。操作者技术不熟，反复多次穿刺损伤了静脉壁，液体回流不好、容易渗漏，静脉炎随之发生。留置时间越长发生静脉炎的概率越大，留置针长时间停留对静脉壁内膜有刺激或损伤，导致血管壁变硬及不光滑，液体回流变慢，也容易外渗。所输液体有刺激性或高渗性对静脉内膜刺激大，导致静脉的渗透性增加及液体流速变慢，所以液体渗出静脉外并刺激周围组织，加重了炎症反应，更严重者有些药液还会腐蚀周围组织、出现坏死，本组病例Ⅱ度以上的患者均为输入该类液体。病人体质肥胖静脉显露不好，给穿刺带来困难，要反复穿刺，这样既损伤了静脉也损伤周围组织，炎症更容易发生，昏迷的患者由于痛觉反应迟钝，炎症反应没感觉，等到医务人员或家属发现时已发生了严重的发炎或坏死。一般下肢的静脉炎较上肢严重，就是与下肢的感觉反应较上肢迟钝有关。
静脉炎大部分经处理后都可治愈。最好能及早发现及早处理，处理得越早效果越好。炎症刚出现时就拔出留置针，不用特殊处理，炎症都可自行消退。Ⅰ～Ⅱ度的静脉炎拔针后抬高患处以促进液体回流，并用50%硫酸镁溶液或生马铃薯片敷患处。50%硫酸镁溶液为高渗溶液，对细胞有脱水作用，故对周围组织有消肿作用。镁离子对血管平滑肌有舒张作用，减轻血管的收缩，血管内压力减轻液体不易渗出。生马铃薯有大量淀粉，有降温、减少渗出，促进药物吸收作用。冰马铃薯片冷敷静脉穿刺点上方，可达到提高痛觉阈值，消炎之功效[2]。马铃薯也比较容易取材，较为经济、方便。Ⅰ～Ⅱ度的静脉炎经积极处理，均愈合较好，没有留任何后遗症。Ⅲ度静脉炎要积极处理外，还要密切观察周围组织的病变，防止有坏死发生，如果有严重周围组织坏死，要报告医生加强抗感染及换药治疗，换药时可用湿润烧伤膏涂患处。
静脉炎的预防主要是提高护理人员的穿刺技术和给病人及家属做好宣教工作。掌握好静脉穿刺技术是关键，因为技术好能减少穿刺次数，少损伤静脉。要选择好穿刺部位及静脉，本组病例观察结果，静脉炎的发生率上肢比下肢少、上肢比下肢轻，故最好能选择上肢。对留置针要固定好，给病人及家属做好宣教工作，让他们懂得留置针的作用及保护方法，教育他们不要随便调整输液速度，输液时抬高输液侧肢体，洗漱时不要洗湿留置针。输液时根据药物的性质调整好输液速度，对有刺激性及高渗性的药物输完液后要作好封管，并嘱病人如出现疼痛等不适时要及时报告护理人员。护理时要多观察，因为这类液体的静脉炎发生较严重，要多注意，加强护理防范。对于象甘露醇等液体输完液后可用生理盐水冲管，保证药液完全进入体内，并可稀释冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少在局部血管内的停留时间，从而减少对血管的刺激，降低静脉炎的发生[3]。
综上所述，静脉炎的预防要选择好穿刺部位及留置时间，要有熟练的穿刺技术，对病人及家属要作好宣教工作，配合护理人员护理好留置针，发生了静脉炎要及时处理 ......
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