护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响。
方法 选择58例Miles术后患者随机分成对照组和观察组各29例,对照组采用常规护理,观察组除接受常规护理外同时给予护理干预。比较两组患者的生活质量。结果 观察组患者睡眠质量及自我护理能力等方面评分优于对照组(P<0.05或0.01)。结论 护理干预可显著提高直肠癌Miles术后患者生活质量。
【关键词】 护理干预；直肠癌；Miles术；生活质量
文章编号：1003-1383(2012)04-0551-02
中图分类号：R 735.3+70.47 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.044
Miles术是低位直肠癌患者普遍采用的方法[1]，该手术需行永久性结肠造口。结肠造口改变了排便方式，且不能随意控制，严重影响患者的生活质量。我国有肠造口患者多达100万人，并每年以10万人递増。因此如何有效提高这部分人的生活质量，已成为当今急需解决的问题。为进一步研究护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响，我们将本院58例直肠癌Miles术后患者进行分组护理对照研究，比较两组的生活质量，护理干预获得了较好的效果，报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2007年7月至2011年12月，我院共收治低位直肠癌行Miles手术患者58例，男38例，女20例，年龄26～82岁，平均年龄56.8岁。其中腺癌49例，黏液腺癌6例，未分化癌2例、腺鳞癌1例，随机分成观察组和对照组，每组29例，两组患者之间性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，均无统计学意义(P>0.05)。
2.干预方法 对照组接受常规护理。观察组除接受常规护理外，给予护理干预，包括心理护理、健康教育、饮食指导、自我护理能力培养等，具体做法如下。
(1)心理干预：直肠癌Miles术后患者，由于身体形象发生改变，容易产生焦虑、抑郁心理，严重影响了生活质量。因此护理人员主动与患者交流，建立良好的护患关系，关心尊重患者，及时对患者心理状态进行评估，针对存在的护理问题，采取相应的护理措施，及时给予心理疏导。如通过讲座、座谈会等形式，让患者及家属与相同的病人或志愿者交流，以排解其孤立无助的压抑心理，鼓励患者说出内心的真实感受，对患者的提问给予专业辅助及教育指导，增加患者战胜疾病的信心，让患者认识到直肠癌Miles术后病人，只要护理得当能与正常人一样生活、工作、学习、甚至旅游、游泳等，以消除焦虑、抑郁心理，促进身心健康。
(2)健康教育：直肠癌Miles术后患者健康教育内容包括心理指导、饮食指导、睡眠指导等。具体措施可采用一对一交谈，建立内行协会，定期组织讲座，发放书面材料，组织患者看录像，患者之间进行经验交流，现场示范等形式，指导患者合理饮食，少吃洋葱、大蒜、豆类等易产生刺激性气味或胀气食品。讲述预防造口并发症相关知识，介绍造口袋购买及储存方法和结肠灌洗方法，以便患者养成造口定期排便的习惯，日后更好的自我护理，提高生活质量。通过系统规范的健康教育，使患者提高对直肠癌Miles术后的认识，积极主动地配合治疗和护理，为帮助造口患者早日回到正常生活奠定基础。
(3)培养自我护理能力：自我护理造口能力的培养，护士不仅要做好心理护理及健康教育，更重要的是培养患者自我护理造口的能力。术前组织患者看录像，由经验丰富的直肠癌Miles术后患者做现场示范。术后鼓励患者树立信心，1～3天护士在对造口观察和护理的同时，指导患者进行造口护理，3～5天后让患者参与部分换袋操作，5～7天让患者示范造口换袋，6～9天讲解造口产品特点，储存及购买知识，然后再逐步强化，以确保患者在出院前能够完全自我护理造口。
3.评估方法 ①睡眠质量评估：匹得堡睡眠质量指数量表是评定睡眠质量的重要工具，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7个成分，每个成分按0、1、2、3、4级评定，各项得分相加，得分越高，睡眠质量越好[2]。
②自我护理能力评估：自我护理能力测定量表是美国学者Kear-ney等设计制作。该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平。采用五分制评分，得分越高，表明自我护理能力越强。
4.统计方法 采用SAS 8.1统计分析软件进行统计学处理。计量资料以(-±s)表示，两组间的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.睡眠质量评分的比较 观察组睡眠质量评分为(15.36±1.79)分，对照组睡眠质量评分为(8.93±2.05)分，两组睡眠质量评分比较，经统计学处理，差异有统计学意义(t=12.723，P<0.01)，观察组睡眠质量优于对照组。
2.自我护理能力的比较 两组患者自我护理能力各项观察指标的比较，经统计学处理，观察组均较对照组优(P<0.05或0.01)。见表1。
讨 论
生活质量是一个人在社会和日常生活活动的机能动力和主观感受，是一个包含生物医学和社会心理的集合概念，也是在新的医学模式下产生的全面评估患者生理、心理、社会三方面总体健康状况的一个综合指标[3]。Miles术后患者排便方式的改变，是影响术后生活质量的最主要因素，有研究显示，快速适应并熟练掌握新的排便方式的患者生活质量较高，反之生活质量较低[4]。自我护理能力是指患者主动参与自我照顾，完成自我行为的能力。自我护理能力能体现患者的自我价值，调动寻求健康的积极性。提高自我护理造口能力可以改善生存质量。观察组通过护理干预加强了对Miles术后患者自我护理造口能力的培养，使患者能很快适应新的排便方式，达到了提高生活质量的目的。
Miles术后患者虽然术前已被告知，人工肛门对日常生活所造成的不便，但术后真实面对时仍有许多人表现出悲哀、绝望的消极情绪，这种焦虑、抑郁的心理，严重影响休息和睡眠。观察组通过心理行为干预，调动患者潜在应对和解决问题的能力，增强其自我护理能力和治疗康复的依从性，改善患者消极心境，降低患者负性心理体验。同时还积极发挥家庭成员的作用。有文献报道，较好的家庭支持更有利于患者获得较好的生活质量和心理状态[5]，家庭支持好的患者能对其出现的心理问题，及时给予支持和帮助，对于躯体出现的症状，也能得到及时处理，情绪稳定，生活质量和心理状况较好。心理行为干预能够满足患者的内心需求、促进睡眠，改善患者的心理健康状况和生活质量。
Miles术后患者作为一个特殊群体，要面对生理、心理、社会功能方面的损害，自信心受到严重影响。本研究表明，通过护理干预，使患者重建信心，改善了患者的心理健康状况，提高了自理水平，对提高患者的生活质量，早日回归社会具有重要意义。
参考文献
[1]Pugliese R,Di Lernia S,Sansonna F，et al.Outcomes of laparoscopic miles operation infection in very low rectal adenocarcinoma ......
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