早期乳腺癌不同手术治疗疗效分析
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【摘要】 目的 比较早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效。方法 分析108例早期乳腺癌的病历资料，其中改良根治术组56例，保乳组52例，比较两组病例的疗效及并发症。结果 保乳组患者3年、5年局部控制率分别为98.1%和94.3%；远处转移率分别为1.6%和3.8%，生存率分别为100%和86.5%。改良根治术组患者3年、5 年局部控制率分别为96.4%和95.3%，远处转移率分别为3.6%和4.7%，生存率分别为94.6%和69.6%比较，两组3年局部控制、5年局部控制、3年远处转移、5年远处转移以及3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)，保乳组患者的5年生存率显著高于改良根治组(P<0.05)。保乳组患者平均住院时间显著短于改良根治组(P<001)，术后皮瓣坏死、皮下积液及上肢水肿及功能障碍等并发症发生率显著低于改良根治组(P<0.05)，两组术后伤口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经手术治疗后，对保留乳房的满意调查结果显示，保乳组患者的满意率为100%；改良根治术组经治疗后，大部分患者感觉失去乳房，缺乏安全感及身体的平衡感，生活质量及情志有所降低。结论 早期乳腺癌采用保乳手术综合疗法，可以达到与改良根治术相似的治疗效果，且提高了患者生存质量，可作为首选治疗方法。
【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
文章编号：1003-1383(2013)01-0004-03 中图分类号：R 737.9 文献标识码：A
乳腺癌(Breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，手术是早期乳腺癌治疗的主要手段[1]。保乳术是指保留乳腺的手术，其中包括局部肿块切除、腺段切除和象限切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。随着外科手术的进步及对乳腺生理机制研究的逐渐展开，对乳腺癌发病机制认识的不断深入，保乳手术已在西方国家临床推广，我国开展保乳手术的时间较晚。笔者对在我院经治疗的早期乳腺癌
保乳手术患者及接受改良根治术患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
对象和方法 1.研究对象 随机选取2006年6月～2007年6月我院收治的乳腺癌患者108例。全部为女性，其中接受保乳手术治疗52例(保乳组)，平均年龄(39.5±20.5)岁。恶性肿瘤国际临床分期(TNM)：0期患者11例，Ⅰ期患者26例，Ⅱa期患者15例。肿瘤分布：右侧乳腺癌患者28例，左侧乳腺癌患者24例。经X线影像学检查：外上象限29例；外下象限5例；内上象限11例，内下象限4例，乳晕下部位3例。接受改良根治术治疗56例(改良根治组)，平均年龄(41.3±19.5)岁。TNM：0期患者12例，Ⅰ期患者27例，Ⅱ期患者17例。肿瘤分布：右侧乳腺癌患者30例，左侧乳腺癌患者26例。经X线影像学检查：外上象限29例；外下象限6例；内上象限11例，内下象限5例，乳晕下部位5例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.保乳手术条件 ①乳腺肿瘤直径≤3 cm，均经影像学检查确诊；②乳腺癌病灶远离乳晕区，其与乳头距离至少为2 cm；③患者病发部位经影像学检查，有多中心病灶显示；④接受手术前未扪及腋窝淋巴结及肿块，且无明显转移；⑤所有发现的肿瘤体积与乳房大小比例保持在一定范围；⑥手术前知情同意，并要求保乳，经评估，具备全程治疗条件。
3.手术方法及术后处理
(1)保乳组：患者取平卧位，接受硬膜外麻醉或全身麻醉，患肢外展，手术前经主刀医师标记肿瘤大概界限。肿块位于外上象限(29例)：采取单切口，在接近腋窝处放射状切口，在同一切口进行肿瘤切除及进行腋窝淋巴结清扫。肿块位于内上象限(11例)：采取双切口，在乳头上方切一平行乳晕的弧形切口，进行肿瘤切除，另在腋窝切一沿皱褶的弧形切口，进行淋巴结清扫。肿块位于外下、内下象限(12例)：采取双切口，在乳头下方切一平行乳晕的放射状切口，进行肿瘤切除，另在腋窝切一沿皱褶的弧形切口，进行淋巴结清扫。肿瘤使用肿瘤扩大切除术，切除肿瘤及周围2 cm正常组织，根据切缘冰冻切片进行快速病理检查，保证切缘阴性，无癌残留，否则需再扩大切除。用银夹固定病灶基底部及残腔四壁，对腋窝淋巴结组织进行清扫。
(2)改良根治组：所有患者均接受改良根治术，行Auchincloss手术治疗患者27例，Patey手术治疗患者29例。
(3)术后处理：对两组患者行术后放疗，首先以超高压射线，切线位照射患侧全乳，剂量：50 Gy，疗程5周，另外，对瘤床追加10 Gy照射，待放疗结束后，患者均接受6周期的常规化疗(CAF方案)。两组患者均接受活检病理检查。
4.疗效判断标准[2] 治疗标准主要分为：局部控制、远处转移及无瘤生存。其中将患者经手术完整治疗结束后，并于随访期内未见复发的记为局部控制。患者经手术完整治疗后随访期内出现有别于病灶外的新病灶现象记为远处转移。患者接受治疗开始直至出现局部复发或远处转移的具体时间记为无瘤生存。
5.随访 所有病例均接受随访，随访时间最短3年，最长5年，平均随访时间40个月。并设计表格，调查术后1年的患者乳房满意度及生活质量。
6.统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验 ......
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