2型糖尿病合并脑白质疏松对患者认知功能的影响
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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并脑白质疏松(LA)对患者认知功能的影响。方法 T2DM患者128例，按是否符合LA影像学表现分为两组，T2DM组50例，T2DM合并LA组78例，记录所有受试者年龄、性别、身高、体重、血压、血脂、血清肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、同型半胱氨酸，对所有患者进行神经心理学评定，比较两组间上述数值。结果 T2DM合并LA组MMSE、CDR、GDS、ADL评分与T2DM组比较，两组差异有统计学意义(P<001或<0.05)。两组HIS评分在5～6分之间，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T2DM合并LA加重了认知功能损害，2型糖尿病认知功能障碍可能与缺血损伤有关。
【关键词】 2型糖尿病；脑白质疏松症；认知功能障碍
文章编号：1003-1383(2013)01-0010-03 中图分类号：R587.2 文献标识码：A
近年来，研究者越来越关注2型糖尿病(T2DM)与认知功能障碍的关系。相对于普通人群，T2DM患者更具有认知功能障碍的危险，且糖尿病加速了患者由轻度认知功能障碍到痴呆的过程[1]。脑白质疏松症(LA)是一组影像学所描述的临床综合征，最早由Hachinski等[2]于1987年提出，用以描述脑室周围及皮质下区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变。随着CT及MRI等影像学检查技术的进步和普及，LA的检出率大大增加。目前的研究显示，LA与缺血损伤密切相关[3]，属于脑小血管病的一个类型[4]，临床上可导致认识功能障碍。糖尿病主要通过代谢异常最终造成脑小血管及神经组织损害，是LA发生的机制之一。本研究通过对128例T2DM患者进行回顾性分析，探讨T2DM导致认知功能障碍的机制。
对象和方法 1.研究对象 2011年1月～2011年12月在我院内分泌科、神经内科住院的T2DM患者128例，按是否符合LA影像学(CT、MRI)表现分为两组，T2DM合并LA组78例为甲组，T2DM组50例为乙组。所有患者均排除严重肝脏疾病、胃肠道、神经、血液系统等严重的全身性疾病，且排除阿尔茨海默病、脑外伤、脑炎、一氧化碳中毒、正常颅压脑积水、特异性脑白质疾病、多发性硬化等白质变性疾病。两组间性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病、高脂血症、文化程度的构成比等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.诊断标准 ①2型糖尿病：按世界卫生组织(WHO)标准诊断。②LA头部CT标准：两侧大脑白质内斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状，常两侧对称，以脑室周围明显。③LA头部MRI标准：两侧基本对称的侧脑室周围脑白质T1WI为等、低信号，T2WI为高信号的片状、点状影，边界模糊，常累及半卵圆中心、基底节区、放射冠等，液体恢复反转序列(Flair)为高信号。
3.方法 ①所有受试者测量身高、体重，测定坐位血压(收缩压、舒张压)，血清肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)、血脂，测定尿白蛋白。对所有患者进行智能测定，所用量表为简易精神状态量表(MMSE)、Hachinski缺血积分(HIS)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活活动能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)。比较两组间上述数值。②智能测定量表按功用分为检查认知功能的量表(如MMSE)、检查因智能减退而影响社会和(或)生活功能的量表(如ADL)、痴呆病因诊断的量表(如HIS)和痴呆程度评定量表(如CDR、GDS)。③MMSE评分标准：总分30分。划分痴呆的标准：文盲≤17，1760分为生活基本自理。⑤HIS评分标准：最小分为0，最高分为18。>7分为血管性痴呆，4～7分之间为边界，混合性痴呆，<4分为变性病性痴呆(Alzheimer等)。⑥CDR评分标准：以0、0.5、1、2、3分表示 ......
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