高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡的疗效观察
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【摘要】 目的 比较高选择性迷走神经切除术和胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法 回顾性分析2009年2月至2012年2月治疗的146例十二指肠溃疡患者临床资料，将病例随机分为两组，每组73例。治疗组应用高选择性迷走神经切除术，对照组应用胃大部分切除术，分析比较两组术后疗效及不良反应。结果 治疗组的治愈率为95.89%，对照组为91.78%，两组比较无显著性差异(P>0.05)，治疗组的不良反应发生率为6.85%，明显低于对照组的28.77%，比较具有显著性差异(P<0.01)。治疗组的术中平均出血量、手术时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较具有显著性差异(P均<0.01)。结论 两种手术方式临床疗效都很显著，但高选择性迷走神经切除术具有诸多优势而更具有推广价值。
【关键词】 十二指肠溃疡；胃大部分切除术；迷走神经切除术
文章编号：1003-1383(2013)01-0035-02 中图分类号：R656.6+ 文献标识码：A
十二指肠溃疡是一种消化系统常见疾病，具有较高的发病率，并且女性的发病率明显低于男性。诱发十二指肠溃疡的因素众多，主要包括胃酸异常分泌、非甾体抗炎药和感染幽门螺杆菌等。其临床表现以上腹部疼痛为主，疼痛具有节律性、周期性和长期性等特点，严重影响了患者的生活质量[1]。本研究将2009年2月至2012年2月我院收治的73例十二指肠溃疡患者，应用高选择性迷走神经切除术治疗，同时与胃大部分切除术治疗的患者比较，具体报道如下。
资料与方法 1.一般资料 以2009年2月至2012年2月我院收治的146例十二指肠溃疡患者为研究对象，将其随机分为两组。治疗组73例，男43例，女30例，年龄24～71岁，平均(45.74±3.89)岁。对照组73例，男45例，女28例，年龄22～68岁，平均(44.56±4.27)岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 治疗组应用高选择性迷走神经切除术治疗，患者静脉复合麻醉后，于上腹部正中做一切口，修补穿孔后用生理盐水冲洗腹腔，再将胃体部位的迷走神经分支切断，之后游离食管下端6 cm和贲门部，将膈上胃支及顺着食管进入胃体的迷走神经分支切断，最后冲洗腹腔。对照组应用胃大部分切除术治疗，患者硬膜外麻醉后，于上腹正中部位做一切口，首先将胃大、小弯游离和十二指肠切断，然后切胃。之后重建胃肠道，方式包括毕Ⅰ式(即吻合胃和十二指肠)、毕Ⅱ式(即吻合胃和空肠)。切除范围包括十二指肠球部的近胃部分、幽门、胃窦部以及靠近胃体的部分。将胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧到胃小弯胃左动脉第一降支的右侧连成一线，沿此连线可将约3/5的胃切除。两组术后均进行抗感染、营养支持、禁食、胃肠减压等，比较两组疗效及临床观察指标。
3.统计学方法 利用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为有显著差异。
结 果 1.两组术后疗效及不良反应比较 术后两组的治愈率比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗组出现出血、切口感染、肠粘连等不良反应为6.85%，不良反应发生率显著低于对照组的28.77%，比较差异具有显著性(P<0.01)。见表1。
讨 论 十二指肠溃疡病情严重患者可出现胃穿孔、大出血等症状，严重威胁患者的生命健康，应立即采取手术治疗。轻症患者可选择择期手术，但最好于一周内完成手术[2]。目前，质子泵阻滞剂和H2受体阻滞剂等药物广泛应用于临床治疗，具有十分显著的疗效，大部分患者首先采用药物进行保守治疗，如果药物治疗无效或效果不显著则再进行手术治疗[3]。手术治疗主要包括胃大部切除术和高选择性迷走神经切除术两种，前者可清除病灶，彻底治疗该病，但手术创伤面积大，严重损伤身体，并且在围手术期可能出现吻合口瘘而引发多种并发症[4]。后者可阻断神经性胃酸分泌，保留了胃行使正常功能，并且创伤面积小，患者轻微疼痛，术后能快速恢复肠功能，但手术不彻底可导致溃疡复发[5]。
本研究主要比较高选择性迷走神经切除术和胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡的临床疗效。观察结果显示，治疗组治愈率与对照组比较，差异无显著性(P>0.05)，但不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。治疗组的术中平均出血量、手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有高度显著性(P均<0.01)。说明高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡具有明显的优势。
综上所述，两种手术方式治疗十二指肠溃疡上均疗效显著，但高选择性迷走神经切除术不良反应少，能够减轻患者疼痛和经济负担，具有临床推广意义。
参考文献[1]柴明如.胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察[J].河南外科学杂志，2012，18(4)：89.
[2]刘振华，崔广田.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国医药导报，2011，8(27)：4042 ......
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