白大褂对内科首次住院患者血压脉搏影响的研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨白大褂对内科首次住院患者血压、脉搏的影响。方法 随机对500例内科首次住院患者，在入院时由接诊护士脱白大褂后按照技术操作标准中生命体征测量方法测量血压、脉搏，然后再由同一护士穿白大褂后使用同一台台式血压计，按照相同的方法在同一部位测量血压、脉搏，对两组数值进行比较。结果 较多内科首次住院患者因白大褂效应致血压升高、心率加快，且与患者文化程度成明显负相关，即文化程度越低，血压、脉搏差异越大(P<0.01)。采取干预措施后，病人血压、脉搏较穿白大褂时明显降低(P<0.01)。护士穿白大褂后所测得的血压总体相差收缩压大于9 mmHg，舒张压大于7 mmHg，脉搏总体相差大于9次/min，前后比较有统计学意义(P<0.01)。结论 白大褂对内科首次住院患者特别是文化程度较低的患者血压、脉搏影响较大，在临床中应警惕“白大褂性高血压”。
【关键词】 白大褂；内科病人；首次住院；血压；脉搏；干预措施
文章编号：1003-1383(2013)01-0042-03 中图分类号：R473 文献标识码：A
高血压病是一种典型的生活方式病，病程长，需要终身管理[1]。据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查显示：我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压病人超过1.6亿，与20世纪90年代相比患病率上升31%[2]。而一旦确诊高血压，就必须坚持终身服药，给患者及家属造成了极大的心理压力及经济负担。本研究旨在探讨白大褂效应对首次内科住院患者血压、脉搏的影响，为临床特别是基层医生作出正确的诊断和合理的治疗提供依据。
对象与方法 1.研究对象 2011年4月至2012年1月在我院内科住院的非急诊入院、非急危重症的首次住院的500例患者，其中男性239例，女性261例，年龄30岁以下48例，30～44岁82例，45～65岁220例，65岁以上150例；文化程度：小学及以下(简称学历1，包括文盲、小学、初小)221例，中学(简称学历2，包括初中、高中、高小、中专、中师)212例，大专及以上学历(简称学历3)67例。
2.方法 对入选的患者，在病人入院时，接诊护士不穿白大褂，按照广西壮族自治区卫生厅55项技术操作标准中生命体征测量方法为其测量血压、脉搏(所用血压计必须是年度内经过计量局检验合格的台式血压计)，然后再由同一护士穿上白大褂后采用相同的方法，用同一台血压计在同一部位为其测量血压、脉搏，对2次测得的数值进行比较，观察护士穿白大褂对首次内科住院患者血压、脉搏的影响，从而提出干预措施，使首次内科住院患者血压、脉搏测量准确，消除白大褂效应所致的首次内科住院患者血压、脉搏异常。
3.统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 较多内科首次住院患者因白大褂效应致血压升高、心率加快，且与患者文化程度成明显负相关，即文化程度越低，血压、脉搏差异越大(P<0.01)。通过采取干预措施后，病人血压、脉搏较穿白大褂时明显降低(P<0.01)。见表1～表4。
讨 论 我院是一所地级市的综合医院，收治的病人相当一部分来自农村，且文化程度低、心理调节能力差，一旦患病住院，特别是首次住院，由于对医护工作的不了解及近年来部分新闻媒体对医院工作负面报道的影响，造成病人对医院和医护人员的不信任，一旦看到身穿白大褂的医护人员，自然产生一种大难临头的感觉，继而产生焦虑、紧张、恐惧心理，出现一系列的心理应激状况。心理应激是人的本能反应，是人在感受到挑战、威胁或对自身生存产生危害时，出现的心理、生理情绪上的一种变化[3]。心理应激对于患病首次住院患者来说，是一种精神压力，可产生相应的生理反应，如血压升高、心率加快等[4]。现代医学研究也证明，当人受到严重精神创伤，出现愤怒、焦虑、仇恨等激动情绪时，很可能诱发血压突然升高[5]。由于紧张、恐惧心理的影响，使血液中的肾上腺素、皮质激素等相关激素水平处于偏高的状态，导致血管舒缩功能紊乱，心肌缺血、减少供血等[6]，继而影响患者血压、脉搏，这只是一种暂时的反应，是机体的一种自我保护机制。此时，如医务人员未采取任何措施，不了解患者的心理状况，在未消除患者的紧张、恐惧心理的情况下就测量血压、脉搏，势必影响测量结果的准确性。特别对于一些临界高血压的患者，由于所测得数值的偏高，势必对医生的诊断及治疗方案造成一定的影响，严重影响了病人及家属的思想负担，增加了患者不必要的经济负担。
本研究通过护士脱白大褂及穿白大褂后为首次内科住院患者测量血压、脉搏的数值进行对比，发现相当部分患者由于受白大褂效应出现血压升高、脉搏增快。为了确保首次内科住院患者血压、脉搏结果测量准确，我们采取一系列的干预措施：如病人进入病区，护士面带微笑，真正做到“来有迎声”，双手接过病人的住院证，然后责任护士带病人到病床，态度和蔼、亲切地进行自我介绍、环境介绍及同室病友介绍，以消除患者的陌生感，增加对护士的亲切感及信任度，消除紧张心理；询问患者的感受，了解患者的顾虑及最迫切需要护理人员为其解决的问题，处处体现出护理人员对患者的关心、体贴，以取得患者的理解、信任及对医护人员的依赖，从而消除患者对白大褂的恐惧心理。根据不同患者的需求，采取最适合的舒适护理，其目的是使患者生理、心理达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[7]。在病人全身放松且保持愉快心情的情况下为患者测量生命体征，这样能最大限度的减少首次内科住院患者因白大褂效应所致的血压、脉搏异常，为医生提供准确的数据。通过对比，如发现采取干预措施后仍有偏差较大者，护士就能及时提醒医生为病人进行动态血压、心率的监测，以便及时查找原因，做出正确的诊断，为医生制定正确的治疗方案奠定良好的基础，既能减少患者的住院日，又能减轻患者的经济负担。本研究提示广大医院管理者，更换医院床上用品、医护人员工作服颜色是一个不容忽视的重要问题，医院应尽量给病人提供一个温馨、有如家一般感觉的环境，消除各种不利因素对病人的影响。
参考文献[1]张桂娟，马 民.护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(1)：3436.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南(试用本)[J].中华心血管疾病杂志，2004，32(12)：10601064.
[3]张 红，雷宪莲.护理干预对分娩产妇焦虑程度影响[J].护理研究，2005，19(21)：19321933 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3342kb)。