舒适护理在手术室护理工作中的应用
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【摘要】 目的 观察舒适护理在手术室护理工作中的应用效果。方法 选择择期手术患者298例，随机分为两组。舒适护理组149例，应用舒适护理干预措施，普通护理组149例，采用常规护理方法。观察两组患者围手术期的血压、心率以及患者对手术室护理服务的满意度。结果 普通护理组血压、心率增高的发生率为16.1%(24/149)，舒适护理组为6.1%(9/149)，舒适护理组发生率更低(χ2=7.6672，P<0.01)。普通护理组患者对护理服务的满意度为83.2%(124/149)，舒适护理组为98.7%(147/149)，舒适护理组满意度更高(χ2= 21.5446，P<0.01)。结论 在手术室护理工作中应用舒适护理可提高患者的满意度，提升临床护理质量。
【关键词】 舒适护理；手术室护理；应用
文章编号：1003-1383(2013)01-073-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.034
舒适护理是一种有效的护理模式，具有整体性、创造性、个性化的特点，它的目的是使人无论在生理、心理方面都达到最佳状态，或缩短、降低其不愉快的程度。手术对于机体而言，属于心理及躯体的主要应激源，可导致心理及生理两方面的伤害，使患者正常生理活动受到影响[1]。进而引起心理和躯体的不适，严重者可致强烈的心理与生理应激反应。随着现代护理学的迅速发展，手术室的护理工作改变以手术配合为主的被动护理模式。以舒适护理模式为框架，我科制定了一系列手术室舒适护理流程，自2010年试用于临床，疗效满意，现报告如下。
资料与方法 1.一般资料 选择择期手术患者298例，男性153例，女性145例，年龄18～75岁，平均(43.2±5.6)岁。其中妇产科手术48例，普外科手术59例，骨科手术147例，泌尿外科手术44例；行全麻气管插管静脉复合麻醉58例，局部浸润麻醉41例，椎管内麻醉199例。采用随机分组的方法，将298例患者平均分为两组。舒适护理组149例，其中妇产科手术27例，普外科手术26例，骨科手术77例，泌尿外科手术19例；行全麻气管插管静脉复合麻醉30例，局部浸润麻醉18例，椎管内麻醉101例。普通护理组149例，其中妇产科手术21例，普外科手术33例，骨科手术70例，泌尿外科手术25例；行全麻气管插管静脉复合麻醉28例，局部浸润麻醉23例，椎管内麻醉98例。两组患者的年龄、性别、疾病种类以及手术、麻醉方法等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 普通护理组采用常规护理方法。舒适护理组应用舒适护理干预措施，方法要点如下：
(1)术前访视：手术室护士在手术前访视患者，了解病人的诊断、各项生命体征、身高、年龄、体重、病变器官组织、每项化验结果、X线胸片、心电图检查及手术的名称、时间及方式、过敏史、既往史、家族史，仔细观察患者血管及皮肤情况，并注意四肢静脉血管概况，对病人做到充分了解，以预测手术中可能发生的危险并做好处理准备，减少患者痛苦。同时，观察病人全身皮肤，如发现有红肿、破损，术中摆放体位时应尽量避免与创面接触，以减轻患者不适感。护理人员要用亲切、平和的话语与病人交谈，细致耐心回答患者疑问，努力解除患者的心理负担，使病人以最佳的心理状态接受手术[2]。
(2)术前行为训练：根据患者手术和病情预测手术中可能出现的问题，以便在术前采取合理的行为训练。对于骨科病人来说，护理人员可以适当告知患者及家属抬高患肢，促进静脉血液回流，减轻肿胀带来的疼痛感。
(3)手术当日护理：①患者进入手术室前30 min，调节手术室内的温度和湿度，一般室温控制在22℃～25℃，年老体弱可适当提高1℃～2℃，相对湿度为50%～60%。②主动热情接待患者，患者到来时，巡回护士与麻醉师共同迎接，向病人问好，要求语言和蔼，同时和病房护士交接病历、配血单、输液等。巡回护士与麻醉师陪着病人进入手术室，同时向病人介绍手术间的布局和设备，消除患者对手术室的陌生和神秘感，减轻患者顾虑。进入手术室
(4)术中舒适护理：①使患者身心保持最佳状态。如解开患者领口，使患者呼吸通畅；让患者使用枕头直到应该撤去；下肢骨牵引或皮牵引的患者，如患肢抬高并外展30°，这会造成患者长时间的体位限制和无法翻身，患者感到腰骶麻木不适甚至疼痛。为了解决这一问题，可以在患者腘窝处垫一软枕，以适应这一部位的生理弯曲，同时还应指导患者做抬臀引体，减轻臀部压力。各种支垫物或支撑物的位置、固定点和着力点，以不阻碍呼吸，不阻碍静脉回流为度，使软组织及神经压迫降到最低。护士需态度认真，动作柔和，帮助麻醉师和医师摆放麻醉及手术体位，要选择适当体位，既有利于手术操作也不妨碍生理功能。②手术室内保持安静，使噪声降到最低。各种仪器的音量尽量调低，减少器械碰撞摩擦声，器械护士与医生配合默契，缓解患者紧张的情绪。减少参观手术人员，禁止不必要的对话，在患者可听见的范围内禁止有喧闹声。③护士应了解每位患者需求，并尽量满足。对想知道手术进程的，可告诉他们手术进行得非常顺利，出血量少，使患者安心。对有孤独和恐惧感者，进行安抚，如轻轻握住患者双手，可缓解其紧张情绪。对非全麻病人要提供心理疏导和进行信息交流，并合理调整病人肢体位置、按摩受压部位。
(5)手术后舒适护理：搬运患者于平车时，动作要轻柔，并注意引流管及引流袋的放置，避免牵扯滑脱。在送回病房途中，观察患者各种反应并及时询问患者是否有不适。术后2～3 d 随访，了解患者病情变化，观察伤口情况，同时进行满意度调查，以便提高护理质量[3]。骨科患者常会并发便秘或者尿路感染等，应注意科学的饮食护理，如增加饮水量、多食粗纤维食物和水果。
3.观察项目 观察两组患者围手术期的血压、心率以及患者对手术室护理服务的满意度。满意度调查方法：两组患者均于回病房后第三日，由手术室当日主班护士询问并记录患者对手术室护理服务的满意度(分为满意和不满意两项)。
4.统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.两组血压、心率的比较 普通护理组血压、心率增高的发生率为16.1%(24/149)，舒适护理组为6.1%(9/149)，两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.6672，P=0.0056)，舒适护理组发生率更低。
2.两组护理服务满意度的比较 普通护理组患者对护理服务的满意度为83.2%(124/149)，舒适护理组为98.7%(147/149)，两组满意度比较差异有统计学意义(χ2= 21.5446，P=0.0000)，舒适护理组满意度更高。
讨 论 本研究发现，舒适护理组血压、心率增高的发生率显著低于普通护理组(P<0.01)，患者对护理的满意度显著高于普通护理组(P<0.01)。提示通过对手术室患者实施舒适护理，增加了患者在手术过程中的自信心，使其充分感受到亲人般的温暖和关怀，极大程度上感觉到满足和安全，最终使得手术得以顺利实施[4] ......
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