解黑便误诊胃十二指肠溃疡14例分析
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【关键词】 胃十二指肠溃疡；解黑便；误诊分析
文章编号：1003-1383(2013)01-0099-02 中图分类号：R573.1 文献标识码：B
消化道出血最常见的病因是溃疡，解黑便是其最常见的症状，但有一部分下消化道疾病也可以有解黑便现象，主要跟出血量的多少和血液在肠道停留时间的长短有直接的关系。而我们在工作中常常忽视这一现象，以致容易漏诊、误诊。本文收集并分析我院自2009年1月至2012年8月单纯解黑便96例患者中，14例误诊为胃十二指肠溃疡病例资料，报告如下。
临床资料 1.一般资料 本组男5例，女9例；年龄38～78岁，平均59岁。临床表现为单纯解黑便；病史最短的3天，一周内的为8例，超过一周且在一个月内的5例，超过一个月1例；其中2例按溃疡病治疗一周后出现上腹部疼痛症状。而2例胰腺癌及3例大肠癌患者年龄均大于60岁。
2.误诊情况 2例胰腺癌患者误诊为复合性溃疡或胃窦溃疡，治疗过程中出现上腹部疼痛，伴出大汗、恶心、呕吐等症状，后经上腹部B超和CT检查发现胰腺占位性病变，最后经手术确诊为胰腺癌。10例误诊为球部溃疡，经按溃疡治疗后仍反复解黑便，其中5例经胶囊内镜检查发现空肠有较多活钩虫，并见活动性出血；1例回肠毛细血管畸形破裂出血；经肠镜检查发现结肠肝曲息肉2例，结肠肝曲癌1例，回盲部癌1例；另1例回盲部癌误诊为胃窦溃疡。1例胃窦溃疡经胶囊内镜检查发现回肠间质瘤出血。
3.治疗方法及结果 胰腺癌、回盲部癌、结肠肝曲癌、回肠间质瘤及毛细血管畸形患者均转外科行手术治疗；空肠钩虫感染者给予左旋咪唑治疗；结肠息肉行镜下切除术；贫血严重的给予输血等治疗，经上述治疗后其解黑便现象均消失。
讨 论 消化道出血病例中，通常以上消化道出血患者为多见，而溃疡性疾病是上消化道出血病例中最常见的病因[1]。对黑便缺乏全面地了解，容易导致误诊或漏诊。由于胰腺与十二指肠邻近，尤其是胰头占位性疾病时，压迫或侵犯乳头时也有解黑便现象，故胃镜检查时尽可能进入降部观察乳头；如果等到癌肿增大堵塞胆道后出现梗阻性黄疸，甚至出现腹部包块后才进一步检查，病程基本属于中晚期；本文2例患者均未行B超或CT检查情况下盲目治疗，从而导致误诊。
部分小肠疾病患者，出血量较少时也可以解黑便，本文5例钩虫感染者均来自农村，尤其是钩虫的流行病区，对可疑钩虫感染者在检查胃镜时，进入降部后尽可能吹气，注意观察皱襞间是否有钩虫。常规粪便检查虫卵阳性率低，需反复多次或漂浮法检
查、钩蚴培养法可提高检出率[2]。胶囊内镜检查诊断小肠钩虫病准确率高，具有重要的临床价值[3]。原发性小肠恶性肿瘤容易误诊或漏诊[4]，对反复解黑便，而普通胃镜及结肠镜检查又未见阳性病变，尤其是老年患者，应当考虑可能存在小肠肿瘤，无条件的医院可以行小肠造影、CT、DSA等检查；有条件者尽可能行胶囊内镜或小肠镜检查，必要时也可以剖腹探查，尽可能减少误诊、漏诊。但由于胶囊内镜及小肠镜检查费用比较昂贵，只能在经济发达地区或患者经济条件允许时才考虑使用。
右半结肠的病变也可以有解黑便现象，尤其对老年患者更应提高警惕。下消化道出血中，老年患者中以肠癌最为多见，其次是息肉、血管性病变[1]。本文3例右半结肠癌及2例结肠息肉均为老年患者，如无肠镜检查禁忌者，应当尽早行结肠镜检查，以排除大肠相关性疾病。
总之，对黑便要全面的了解，完善相关检查是关键。虽然解黑便是上消化道出血中最常见的症状，但是下消化道出血也可以有解黑便，不要盲目自信，以免漏诊、误诊。粪便“序贯隐血”试验进行大肠癌普查对于大肠癌早诊断、早治疗具有重要意义，且方法简便、易行、所需费用少[5]。在行胃镜检查时尽可能仔细，尤其进入降部后应该反复多次观察；部分胃镜检查可明确钩虫性上消化道出血的诊断[6]。另外，对病史要全面了解，系统检查，对反复黑便的患者要注意下消化道情况。有条件的医院可以行血管介入造影、胶囊内镜或小肠镜检查，以便尽早找到原发病灶，以免延误病情。
参考文献[1]徐少华，汪祖春，李 燕.消化道出血病因及误诊原因分析[J].湖南中医药大学学报，2012，32(4)：4748.
[2]丁华君.钩虫病22例误诊分析[J].中国社区医师，2012，14(1)：300.
[3]陈荣伟.胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断价值分析[J].中外医疗，2012，10(19)：32.
[4]牛桂军，陈卓琳，李运泽，等.73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析[J] ......
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