卡前列素氨丁三醇用于宫缩乏力性产后出血的疗效观察
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【关键词】 卡前列素氨丁三醇；产后出血；子宫收缩乏力
文章编号：1003-1383(2013)01-0100-02 中图分类号：R714.46 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.050
子宫收缩乏力性产后出血是产科严重并发症之一，目前临床上常采用缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素及益母草注射液等药物来加强宫缩。常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血，一般采用宫腔填塞、子宫动脉结扎、双侧子宫动脉栓塞、全子宫或次全子宫切除才能有效控制出血。我院对使用缩宫素及米索前列醇等常规药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇注射液治疗，用药后宫缩乏力明显改善，止血效果显著，现报告如下。
对象与方法 1.对象 2010年3月至2012年3月在我院产科住院产妇出现宫缩乏力致产后出血患者55例，均采取按摩子宫、静脉滴注缩宫素及米索前列醇塞肛，经上述方法处理后效果不佳，继续出血，患者产后2小时出血量大于500 ml。患者中初产妇33例，经产
妇22例，剖宫产11例，阴道分娩44例；年龄20～33岁，孕周35～41周，其中巨大儿7例，双胎5例，前置胎盘11例，羊水过多6例，无合并症及并发症26例。55例患者均无使用卡前列素氨丁三醇注射液禁忌证。
2.方法 胎儿胎肩娩出后即给予缩宫素10 U静脉注射，观察宫缩情况及阴道出血量，如宫缩不佳，阴道有鲜红色血液持续流出，伴有血块，在排除其他因素引起的产后出血后，给予米索前醇0.4 mg直肠给药，同时加大缩宫素用量，经上述方法处理后子宫仍收缩不良继续出血，立即给予卡前列素氨丁三醇250 μg肌肉注射，剖宫产患者在术中直视下宫体肌层注射250 μg，如无效可间隔15分钟以上重复给药一次。
3.产后出血的测定 剖宫产和分娩时用容积法结合称重法计算出血量，容积法是用弯盘等容器收集血液；称重法是用干敷料吸血后称重，出血量的毫升数为吸血后敷料重量减去吸血前重量/1.05。
4.疗效判断 单次或重复注射卡前列素氨丁三醇250 μg 5分钟后子宫明显收缩，出血量明显减少为有效；单次或重复注射卡前列素氨丁三醇250 μg 5分钟后，子宫仍无收缩迹象，继续出血为无效。
结 果 1.治疗效果 55例患者中，有53例单次注射卡前列素氨丁三醇250 μg5分钟内子宫收缩明显加强，出血量明显减少，有效率为96.36%，2例患者单次注射250 μg后效果不佳，继续出血，再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg后仍无子宫收缩，判断为无效。在输血、输液、抗休克同时行双侧子宫动脉栓塞，出血很快得到控制。
2.不良反应 使用卡前列素氨丁三醇后患者最常见不良反应有恶心、呕吐、胸闷、面部潮红、腹泻、咳嗽、视觉模糊、血压升高等，本组有15例出现1种或1种以上不良反应，发生率为27.27%，症状均较轻微，一般在12～24 h后即可缓解或消失，不良反应一般与用药剂量有关，剂量越大不良反应发生率越高。
讨 论 子宫收缩乏力是产后出血的常见原因之一，防治产后出血的关键是及早使用促进子宫收缩的药物，一般产后2 h之内尽早使用最为重要[1]。卡前列素氨丁三醇用于处理无效的子宫收缩乏力性产后出血的总有效率为86%～95%，注射后7 min开始起作用[2]。Dildy等[3]报道应用卡前列素氨丁三醇对于宫缩乏力性产后出血的有效率为94.9%。
卡前列素氨丁三醇是天然PGF2α的合成类似物，半衰期较传统的前列腺素类药物更长，促进子宫收缩效果更强，用药剂量较传统前列腺素类药物明显减少，能明显减少传统前列腺素类药物引起的胃肠道不良反应，促进子宫平滑肌收缩的作用强而持久。临床上主要用于治疗子宫收缩乏力性产后出血，用药后能引起子宫强直性收缩，可迅速使子宫胎盘剥离面开放的血窦闭塞而起到止血作用[4]，还可提高子宫肌层缩宫素受体敏感性。氨丁卡前列素和催产素等药物具有协同作用，能更为有效地控制产后大出血[5]，但对软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍所致的出血无效，而对常规治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血的患者可获得满意疗效，大大提高子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果，且简单易行。
明确为宫缩乏力性产后出血应尽早使用卡前列素氨丁三醇，避免延误最佳治疗时间。使用的禁忌证为哮喘，相对禁忌证为肝、肾和心脏疾患，常见的不良反应有呼吸急促、低热、腹泻、呕吐、心悸等，这可能与它对平滑肌的收缩有关，用药时要了解患者的既往病史及肝肾功能，避免引起严重不良反应。
参考文献[1]Rudra A，Chatterjee S，Sengupta S，et al.Management of obstetric hemorrhage[J].Middle East J Anesthesiol，2010，20(4)：499507.
[2]Song J，Franzcog.Use of misoprostol in obstetrics and gynecology[J] ......
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