腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会
【关键词】 腹腔镜；直肠癌根治术；手术配合
文章编号：1003-1383(2013)01-0150-02 中图分类号：R735.3+70.47 文献标识码：B
与传统开腹直肠癌根治术比较，腹腔镜辅助下手术具有创伤小、出血量少、并发症少、痛苦轻、恢复快等优点，而远期疗效两者无明显差异[1]，因此逐渐受到患者及外科医生所青睐。我院2009年10月～2011年9月共实施腹腔镜下直肠癌根治术24例，取得满意的疗效，现将手术配合体会总结报告如下。
临床资料 本组24例，男17例，女7例，年龄39～65岁，平均50.7岁。术前均经纤维肠镜及病理切片确诊为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘4～11 cm，平均6.9 cm，肿瘤直径1～5 cm，平均3.2 cm。病理检查为低分化腺癌13例，中、高分化腺癌11例。所有病例均顺利完成腹腔镜下切除手术，无一例中转开腹，手术时间130～170 min，平均150 min，术中出血量60～250 ml，平均160 ml，术后住院时间4～10 d，平均8 d，均痊愈顺利出院。
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护理措施 1.术前准备
(1)术前访视 近年来研究发现，心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪，提高生存质量，延长生存时间[2]，患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估，并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术。
(2)手术设备及物品的准备 准备好腹腔镜手术成套系统设备、CO2、气腹机、专用超声刀、腹腔镜手术器械、各型吻合器、缝合器等。术前逐一检查确保仪器、器械的灭菌效果及工作状况良好。
2.术中配合
(1)巡回护士的配合 接患者进入手术室并认真核对，主动与患者沟通以缓解患者紧张、恐惧的情绪，以留置针建立静脉通路，外接三通管以方便输液给药。协助麻醉师进行气管插管全麻。麻醉后将患者摆置于头低足高截石位，臀部垫一张海绵垫，将肩托妥善固定于肩部及髂嵴处，内垫沙袋避免受压。患者双腿分开角度100°～110°，以利于术野的暴露。摆放好腹腔镜及超声刀等仪器，正确连接并测试，调整好各种仪器、导线及操作部件。建立人工气腹时配合调节气腹压力至13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术中密切关注患者生命体征变化，避免发生意外，保证输液、灌注、吸引的通畅及台上所需
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物品的供应。
(2)洗手护士的配合 常规直肠癌手术消毒铺巾，整理和清点好手术器械及各种物品，并放置于无菌操作器械台上。递给术者2把布巾钳提起腹壁，11号刀片在脐上缘切开皮肤10 mm小口，用气腹针穿刺成功后连接CO2气腹机输入管，腹内压不超过15 mmHg，10 mm Trocar在此穿刺孔置入。辅助术者在左右两侧麦氏点及脐旁右侧约4 cm分别置入10 mm、10 mm、5 mm Trocar。护士需递上超声刀、分离钳、无损伤抓钳等器械给术者，游离出直肠及肠系膜下动、静脉，于肠系膜动脉根部游离血管，护士准备好钛夹并给术者正确上钛夹定位，同时准备好无菌塑料套袋及直线切割吻合器，并保护好切口，拖出游离好的直肠远侧断端及乙状直肠，递给术者刀片、肠钳切除并移去肿瘤段肠管标本。备好并递上环形吻合抵钉座，收紧荷包线并扎紧后放回腹腔备用。辅助术者自肛门插入吻合器操作杆完成结直肠端端吻合。大量温蒸馏水加5Fu冲洗腹腔，留置引流管，与巡回护士逐一清点器械、缝针、敷料无误后关腹。
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护理体会 腹腔镜下直肠癌根治术已在大量临床研究[3，4]中被证明可取得与开腹手术相似的近期和远期疗效，且具有损伤小、术野广、并发症少、术后恢复快等优势，此项技术在我院开展时间不长，患者在手术有效性、安全性方面有一定顾虑，因此术前一天巡回护士应对患者进行访视，耐心介绍该手术的优点及安全性，有效的心理干预有助于减轻患者紧张、恐惧心理，使患者以平静的心态接受手术并平稳度过围术期。通过对近几年我院施行的24例腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理，笔者有以下几点体会：①腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。②注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、无副损伤，我们在麻醉后采用膀胱截石位，垫一张海绵垫适当抬高臀部，妥善固定肩部及髂嵴并避免受压，患者双腿分开角度100°～110°，可以获得良好的术野暴露和操作舒适度。③严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌，研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污染可导致肿瘤细胞播散[5]，因此无瘤操作对提高预后，延长无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植转移，关腹前用温蒸馏水加5Fu对腹腔、创面进行冲洗。④术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递，这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
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总之，腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全及提高手术室护理质量。
参考文献[1]姜 涛，刘 彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta分析[J].中国全科医学，2011，14(2B)：510515.
[2]张凤坤.心理干预在低位直肠癌患者应用中的效果分析[J].中国民康医学，2011，23(7)：865867.
[3]李国新，梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：186190.
[4]王树彦，陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].复旦学报：医学版，2010，37(1)：9299.
[5]张贵年，黄顺荣，冯泽荣，等.腹腔镜胃癌根治术24例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10(7)：597599.
(收稿日期：2012-10-08 修回日期：2013-02-17), http://www.100md.com(赵洁红)
文章编号：1003-1383(2013)01-0150-02 中图分类号：R735.3+70.47 文献标识码：B
与传统开腹直肠癌根治术比较，腹腔镜辅助下手术具有创伤小、出血量少、并发症少、痛苦轻、恢复快等优点，而远期疗效两者无明显差异[1]，因此逐渐受到患者及外科医生所青睐。我院2009年10月～2011年9月共实施腹腔镜下直肠癌根治术24例，取得满意的疗效，现将手术配合体会总结报告如下。
临床资料 本组24例，男17例，女7例，年龄39～65岁，平均50.7岁。术前均经纤维肠镜及病理切片确诊为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘4～11 cm，平均6.9 cm，肿瘤直径1～5 cm，平均3.2 cm。病理检查为低分化腺癌13例，中、高分化腺癌11例。所有病例均顺利完成腹腔镜下切除手术，无一例中转开腹，手术时间130～170 min，平均150 min，术中出血量60～250 ml，平均160 ml，术后住院时间4～10 d，平均8 d，均痊愈顺利出院。
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护理措施 1.术前准备
(1)术前访视 近年来研究发现，心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪，提高生存质量，延长生存时间[2]，患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估，并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术。
(2)手术设备及物品的准备 准备好腹腔镜手术成套系统设备、CO2、气腹机、专用超声刀、腹腔镜手术器械、各型吻合器、缝合器等。术前逐一检查确保仪器、器械的灭菌效果及工作状况良好。
2.术中配合
(1)巡回护士的配合 接患者进入手术室并认真核对，主动与患者沟通以缓解患者紧张、恐惧的情绪，以留置针建立静脉通路，外接三通管以方便输液给药。协助麻醉师进行气管插管全麻。麻醉后将患者摆置于头低足高截石位，臀部垫一张海绵垫，将肩托妥善固定于肩部及髂嵴处，内垫沙袋避免受压。患者双腿分开角度100°～110°，以利于术野的暴露。摆放好腹腔镜及超声刀等仪器，正确连接并测试，调整好各种仪器、导线及操作部件。建立人工气腹时配合调节气腹压力至13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术中密切关注患者生命体征变化，避免发生意外，保证输液、灌注、吸引的通畅及台上所需
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物品的供应。
(2)洗手护士的配合 常规直肠癌手术消毒铺巾，整理和清点好手术器械及各种物品，并放置于无菌操作器械台上。递给术者2把布巾钳提起腹壁，11号刀片在脐上缘切开皮肤10 mm小口，用气腹针穿刺成功后连接CO2气腹机输入管，腹内压不超过15 mmHg，10 mm Trocar在此穿刺孔置入。辅助术者在左右两侧麦氏点及脐旁右侧约4 cm分别置入10 mm、10 mm、5 mm Trocar。护士需递上超声刀、分离钳、无损伤抓钳等器械给术者，游离出直肠及肠系膜下动、静脉，于肠系膜动脉根部游离血管，护士准备好钛夹并给术者正确上钛夹定位，同时准备好无菌塑料套袋及直线切割吻合器，并保护好切口，拖出游离好的直肠远侧断端及乙状直肠，递给术者刀片、肠钳切除并移去肿瘤段肠管标本。备好并递上环形吻合抵钉座，收紧荷包线并扎紧后放回腹腔备用。辅助术者自肛门插入吻合器操作杆完成结直肠端端吻合。大量温蒸馏水加5Fu冲洗腹腔，留置引流管，与巡回护士逐一清点器械、缝针、敷料无误后关腹。
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护理体会 腹腔镜下直肠癌根治术已在大量临床研究[3，4]中被证明可取得与开腹手术相似的近期和远期疗效，且具有损伤小、术野广、并发症少、术后恢复快等优势，此项技术在我院开展时间不长，患者在手术有效性、安全性方面有一定顾虑，因此术前一天巡回护士应对患者进行访视，耐心介绍该手术的优点及安全性，有效的心理干预有助于减轻患者紧张、恐惧心理，使患者以平静的心态接受手术并平稳度过围术期。通过对近几年我院施行的24例腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理，笔者有以下几点体会：①腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。②注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、无副损伤，我们在麻醉后采用膀胱截石位，垫一张海绵垫适当抬高臀部，妥善固定肩部及髂嵴并避免受压，患者双腿分开角度100°～110°，可以获得良好的术野暴露和操作舒适度。③严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌，研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污染可导致肿瘤细胞播散[5]，因此无瘤操作对提高预后，延长无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植转移，关腹前用温蒸馏水加5Fu对腹腔、创面进行冲洗。④术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递，这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
, 百拇医药
总之，腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全及提高手术室护理质量。
参考文献[1]姜 涛，刘 彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta分析[J].中国全科医学，2011，14(2B)：510515.
[2]张凤坤.心理干预在低位直肠癌患者应用中的效果分析[J].中国民康医学，2011，23(7)：865867.
[3]李国新，梁耀泽.腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：186190.
[4]王树彦，陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].复旦学报：医学版，2010，37(1)：9299.
[5]张贵年，黄顺荣，冯泽荣，等.腹腔镜胃癌根治术24例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10(7)：597599.
(收稿日期：2012-10-08 修回日期：2013-02-17), http://www.100md.com(赵洁红)