度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床应用观察
【摘要】 目的 观察度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床治疗效果。 方法 选取2011年1月～2012年6月间进行门诊治疗的老年骨性膝关节炎患者120例，给予度洛西汀治疗，观察记录治疗前后患者关节疼痛情况、关节僵硬程度、关节活动障碍、生活质量、运用WOMAC骨性关节炎指数评分表评分，综合评价治疗效果。 结果 临床痊愈8例，显效49例，有效54例，无效9例，总有效率为92.5%。治疗过程中没有发生严重不良反应，均能耐受。 结论 度洛西汀对老年骨性膝关节炎具有较好的临床治疗效果和推广应用前景，对于其不良反应要密切关注，加强研究。
【关键词】 度洛西汀；骨性关节炎；膝关节；疼痛
疼痛是导致老年骨性膝关节炎关节功能障碍的常见原因，临床治疗中，降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。度洛西汀属于5羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制剂，2010年11月美国食品药品管理局(FDA)正式批准其应用于临床治疗慢性骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和骨关节炎所致慢性疼痛，临床试验都证明其对于降低骨性关节炎疼痛具有很好的治疗效果[1]。我们从2011年1月起开始探索度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床治疗效果，至2012年6月共对120例老年骨性膝关节炎患者进行追踪治疗，现将结果整理如下。
, 百拇医药
资料和方法
1.一般资料 2011年1月～2012年6月在我院门诊使用度洛西汀治疗的老年骨性膝关节炎患者120例，所有患者均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准，其中男性患者64例，女性患者56例，年龄59～81岁，平均(71.13±4.32)岁。排除标准为：患老年痴呆症；曾行膝关节置换手术；类风湿关节炎患者；在过去30天内曾应用阿片类镇痛或皮质类固醇或镇痛注射液干预膝关节疼痛；高血压未得到很好控制或在运动锻炼期间存在并发心脏病的中高度危险因素[2]。
2.治疗方法 本组患者每天给予60 mg的度洛西汀治疗，疗程为6个月。如果治疗药物无效患者疼痛发作，可紧急服用4 g/d的扑热息痛或继续服用NSAIDS类药物[3]。
3.疗效评价标准 在治疗前后对患者进行问卷
调查，内容包括填写关节疼痛评分表(VAS，疼痛视觉模拟评分)和WOMAC骨性关节炎指数评分表，进行评分得出总分值。治疗初期每周回访一次，1个月后每月回访一次；对治疗前后患者生活质量进行治疗效果综合评价[4](治疗后以第6个月末的问卷调查评分表的分值为对比值)，临床痊愈：治疗后总分减少≥95%，关节活动正常；显效：治疗后总分减少≥70%，关节活动不受限；有效：治疗后总分减少大于30%小于70%，关节活动改善；无效：治疗后总分减少<30%，关节活动无变化。临床痊愈+显效+有效合计为总有效。
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结 果
临床痊愈8例，显效49例，有效54例，无效9例，总有效率为92.5%。治疗过程中没有发生严重不良反应，其不良反应主要以恶心、头晕失眠、口干便秘、嗜睡等症状为主，均能耐受并坚持治疗。
讨 论
老年膝骨关节炎是一种局灶性关节软骨退行性变，关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的明显关节疾病，是中年以后最常见的慢性进展性关节疾病；临床可以出现受累关节的疼痛、肿胀、活动受限，晚期患者可出现软骨剥脱、骨刺形成、软骨下骨坏死等症状和体征，导致关节功能丧失[5]，具体导致的原因不甚明确。5羟色胺是一种炎性介质，具有较强的炎性反应和致痛作用。度洛西汀可对5羟色胺和去甲肾上腺素进行有效抑制，故具有较好的缓解疼痛作用。
在临床以疼痛为结局指标的研究中，VAS法被认为是测量疼痛最敏感可靠的方法；WOMAC指数是由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的测量工具，是评估疼痛、僵硬和身体功能障碍的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表，是目前用于评估髋、膝关节炎应用最广泛的测评工具，经多方研究证实此指标有效、可靠且敏感。VAS法与WOMAC指数两者结合使用能更好地量化观测指标[6]，了解药物的临床疗效。
, 百拇医药
本研究中，度洛西汀对老年膝骨关节炎患者缓解疼痛效果明显，治疗效果综合评价良好，不良反应较少且危险性低，患者接受程度也较高，相对来说，具有很好的治疗应用前景。作为一种血清素和去甲肾上腺素再吸收抑制剂，在众多临床试验中，度洛西汀已经被证实对糖尿病周围神经性病变、纤维肌痛、中枢致敏性疼痛有很好的止痛作用[7]。在FDA前期约2.9万例患者的临床试验研究中，度洛西汀取得了广泛性的治疗效果，尤其是在后期600多例慢性下腰痛和骨关节炎所导致的慢性疼痛的患者试验中，其应用止痛效果非常理想，不良反应方面相较其他药物来说也没有明显差异。在治疗老年骨性膝关节炎所导致的慢性疼痛中，度洛西汀能够取得很好的治疗效果，如果配合其他药物能降低药物副作用和患者身心痛苦，这对于进一步研究度洛西汀作用疗效有着很好的指导意义。本研究中，患者不良反应主要以恶心、头晕失眠、口干便秘、嗜睡等症状为主，但是有研究证实这种药物也存在着致肝损害、过敏反应、肺炎、情绪低落、引发自杀冲动等潜在不良反应，虽然发生率低于1%，但仍需密切关注，加强研究。
总之，度洛西汀临床治疗老年骨性膝关节炎具有较好的缓解疼痛作用，治疗效果良好，因此具有较好的临床应用前景，值得推广，但是在治疗过程中要密切关注其不良反应。
, 百拇医药
参考文献
[1] 毕 波，朱宇章，刘 力，等.度洛西汀与帕罗西汀治疗焦虑抑郁障碍共病的临床比较分析[J].山西医药杂志(下半月版)，2012，41(7)：733735.
[2] 张海生，谢 健，张顺泉.度洛西汀联合天麻素治疗持续性躯体形式疼痛障碍临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(2)：9798.
[3] 黄美珍，潘学武，曾为群，等.度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍的作用[J].中国生化药物杂志，2010，31(1)：4850.
[4] 魏开敏.度洛西汀可缓解神经性疼痛[J].开卷有益：求医问药，2012(9)：35.
[5] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005：337.
[6] 解纪惠，刘梅珍，崔丽芹，等.清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J].河北中医药学报，2011，26(1)：1616，31.
[7] 龙 鲸，陈清刚，李 涛，等.盐酸度洛西汀对抑郁相关疼痛障碍疗效的研究[J].天津医药，2011，39(8)：756757.
(收稿日期：2013-01-20 修回日期：2013-04-07)
(编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇), 百拇医药
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廖义清 陈笑云 广东省广州市番禺区石碁人民医院;番禺区东环街社区卫生服务中心;
【摘要】目的观察度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床治疗效果。方法选取2011年1月～2012年6月间进行门诊治疗的老年骨性膝关节炎患者120例,给予度洛西汀治疗,观察记录治疗前后患者关节疼痛情况、关节僵硬程度、关节活动障碍、生活质量、运用WOMAC骨性关节炎指数评分表评分,综合评价治疗效果。结果临床痊愈8例,显效49例,有效54例,无效9例,总有效率为92.5%。治疗过程中没有发生严重不良反应,均能耐受。结论度洛西汀对老年骨性膝关节炎具有较好的临床治疗效果和推广应用前景,对于其不良反应要密切关注,加强研究。
【关键词】 度洛西汀 骨性关节炎 膝关节 疼痛
【基金】广东省科技计划项目(粤科规划字[2012]201号)
【分类号】R684.3
疼痛是导致老年骨性膝关节炎关节功能障碍的常见原因,临床治疗中,降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制剂,2010年11月美国食品药品管理局(FDA)正式批准其应用于临床治疗慢性骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和骨关节炎所致慢性疼痛(廖义清 陈笑云)
【关键词】 度洛西汀；骨性关节炎；膝关节；疼痛
疼痛是导致老年骨性膝关节炎关节功能障碍的常见原因，临床治疗中，降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。度洛西汀属于5羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制剂，2010年11月美国食品药品管理局(FDA)正式批准其应用于临床治疗慢性骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和骨关节炎所致慢性疼痛，临床试验都证明其对于降低骨性关节炎疼痛具有很好的治疗效果[1]。我们从2011年1月起开始探索度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床治疗效果，至2012年6月共对120例老年骨性膝关节炎患者进行追踪治疗，现将结果整理如下。
, 百拇医药
资料和方法
1.一般资料 2011年1月～2012年6月在我院门诊使用度洛西汀治疗的老年骨性膝关节炎患者120例，所有患者均符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准，其中男性患者64例，女性患者56例，年龄59～81岁，平均(71.13±4.32)岁。排除标准为：患老年痴呆症；曾行膝关节置换手术；类风湿关节炎患者；在过去30天内曾应用阿片类镇痛或皮质类固醇或镇痛注射液干预膝关节疼痛；高血压未得到很好控制或在运动锻炼期间存在并发心脏病的中高度危险因素[2]。
2.治疗方法 本组患者每天给予60 mg的度洛西汀治疗，疗程为6个月。如果治疗药物无效患者疼痛发作，可紧急服用4 g/d的扑热息痛或继续服用NSAIDS类药物[3]。
3.疗效评价标准 在治疗前后对患者进行问卷
调查，内容包括填写关节疼痛评分表(VAS，疼痛视觉模拟评分)和WOMAC骨性关节炎指数评分表，进行评分得出总分值。治疗初期每周回访一次，1个月后每月回访一次；对治疗前后患者生活质量进行治疗效果综合评价[4](治疗后以第6个月末的问卷调查评分表的分值为对比值)，临床痊愈：治疗后总分减少≥95%，关节活动正常；显效：治疗后总分减少≥70%，关节活动不受限；有效：治疗后总分减少大于30%小于70%，关节活动改善；无效：治疗后总分减少<30%，关节活动无变化。临床痊愈+显效+有效合计为总有效。
, 百拇医药
结 果
临床痊愈8例，显效49例，有效54例，无效9例，总有效率为92.5%。治疗过程中没有发生严重不良反应，其不良反应主要以恶心、头晕失眠、口干便秘、嗜睡等症状为主，均能耐受并坚持治疗。
讨 论
老年膝骨关节炎是一种局灶性关节软骨退行性变，关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的明显关节疾病，是中年以后最常见的慢性进展性关节疾病；临床可以出现受累关节的疼痛、肿胀、活动受限，晚期患者可出现软骨剥脱、骨刺形成、软骨下骨坏死等症状和体征，导致关节功能丧失[5]，具体导致的原因不甚明确。5羟色胺是一种炎性介质，具有较强的炎性反应和致痛作用。度洛西汀可对5羟色胺和去甲肾上腺素进行有效抑制，故具有较好的缓解疼痛作用。
在临床以疼痛为结局指标的研究中，VAS法被认为是测量疼痛最敏感可靠的方法；WOMAC指数是由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐的测量工具，是评估疼痛、僵硬和身体功能障碍的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表，是目前用于评估髋、膝关节炎应用最广泛的测评工具，经多方研究证实此指标有效、可靠且敏感。VAS法与WOMAC指数两者结合使用能更好地量化观测指标[6]，了解药物的临床疗效。
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本研究中，度洛西汀对老年膝骨关节炎患者缓解疼痛效果明显，治疗效果综合评价良好，不良反应较少且危险性低，患者接受程度也较高，相对来说，具有很好的治疗应用前景。作为一种血清素和去甲肾上腺素再吸收抑制剂，在众多临床试验中，度洛西汀已经被证实对糖尿病周围神经性病变、纤维肌痛、中枢致敏性疼痛有很好的止痛作用[7]。在FDA前期约2.9万例患者的临床试验研究中，度洛西汀取得了广泛性的治疗效果，尤其是在后期600多例慢性下腰痛和骨关节炎所导致的慢性疼痛的患者试验中，其应用止痛效果非常理想，不良反应方面相较其他药物来说也没有明显差异。在治疗老年骨性膝关节炎所导致的慢性疼痛中，度洛西汀能够取得很好的治疗效果，如果配合其他药物能降低药物副作用和患者身心痛苦，这对于进一步研究度洛西汀作用疗效有着很好的指导意义。本研究中，患者不良反应主要以恶心、头晕失眠、口干便秘、嗜睡等症状为主，但是有研究证实这种药物也存在着致肝损害、过敏反应、肺炎、情绪低落、引发自杀冲动等潜在不良反应，虽然发生率低于1%，但仍需密切关注，加强研究。
总之，度洛西汀临床治疗老年骨性膝关节炎具有较好的缓解疼痛作用，治疗效果良好，因此具有较好的临床应用前景，值得推广，但是在治疗过程中要密切关注其不良反应。
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参考文献
[1] 毕 波，朱宇章，刘 力，等.度洛西汀与帕罗西汀治疗焦虑抑郁障碍共病的临床比较分析[J].山西医药杂志(下半月版)，2012，41(7)：733735.
[2] 张海生，谢 健，张顺泉.度洛西汀联合天麻素治疗持续性躯体形式疼痛障碍临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(2)：9798.
[3] 黄美珍，潘学武，曾为群，等.度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍的作用[J].中国生化药物杂志，2010，31(1)：4850.
[4] 魏开敏.度洛西汀可缓解神经性疼痛[J].开卷有益：求医问药，2012(9)：35.
[5] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005：337.
[6] 解纪惠，刘梅珍，崔丽芹，等.清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J].河北中医药学报，2011，26(1)：1616，31.
[7] 龙 鲸，陈清刚，李 涛，等.盐酸度洛西汀对抑郁相关疼痛障碍疗效的研究[J].天津医药，2011，39(8)：756757.
(收稿日期：2013-01-20 修回日期：2013-04-07)
(编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇), 百拇医药
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廖义清 陈笑云 广东省广州市番禺区石碁人民医院;番禺区东环街社区卫生服务中心;
【摘要】目的观察度洛西汀对老年骨性膝关节炎的临床治疗效果。方法选取2011年1月～2012年6月间进行门诊治疗的老年骨性膝关节炎患者120例,给予度洛西汀治疗,观察记录治疗前后患者关节疼痛情况、关节僵硬程度、关节活动障碍、生活质量、运用WOMAC骨性关节炎指数评分表评分,综合评价治疗效果。结果临床痊愈8例,显效49例,有效54例,无效9例,总有效率为92.5%。治疗过程中没有发生严重不良反应,均能耐受。结论度洛西汀对老年骨性膝关节炎具有较好的临床治疗效果和推广应用前景,对于其不良反应要密切关注,加强研究。
【关键词】 度洛西汀 骨性关节炎 膝关节 疼痛
【基金】广东省科技计划项目(粤科规划字[2012]201号)
【分类号】R684.3
疼痛是导致老年骨性膝关节炎关节功能障碍的常见原因,临床治疗中,降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制剂,2010年11月美国食品药品管理局(FDA)正式批准其应用于临床治疗慢性骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和骨关节炎所致慢性疼痛(廖义清 陈笑云)