基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会(1)
【关键词】小儿;大面积烧伤;急救
文章编号:1003-1383(2013)03-0467-02中图分类号:R644.047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例,经过精心的救治和护理,取得较好的疗效,现将急救护理体会报告如下。临床资料本组39例,男22例,女17例;年龄5个月至1岁7例,2至3岁11例,4至10岁21例。其中火焰烧伤21例,热液烫伤18例。烧伤面积最大为968%,Ⅲ°烧伤89%;最小为20%,Ⅲ°烧伤117%;合并吸入性损伤12例,合并腹腔脏器破裂1例。发生烧伤至就诊时间为10~200 min,平均54 min,入院时处于昏迷状态5例,行气管切开4例,留置尿管19例。结果恢复良好23例,死亡5例,5~36 h后转上级医院治疗9例,家属放弃治疗2例。护理措施患儿入院后,紧急对患者病情进行简要评估,按病情轻重缓急进行施救,特别是气道损伤及休克者,要及时控制病情恶化,尽量挽救生命。同时,大面积烧伤患儿病情在不断地变化,应严密观察病情,加强护理,确保死亡率降到最低。
, 百拇医药
1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物,鼓励患儿深呼吸,用力咳嗽、咳痰。对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者,应及时经口鼻或气管插管予以吸净。用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1~2次,以控制炎症及稀化痰液。对呼吸困难者,给氧浓度一般不超过40%,血氧饱和度应保持在97%以上。必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气。有文献报道,合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征,切开要早,宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3],并严格掌握输液量及速度,防止急性肺水肿的发生。气管切开者注意湿化气道,每天消毒更换气管内套管,每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)5~8滴,痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数,点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液;同时,每天给予雾化吸入(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)2~3次,导管开口处用生理盐水纱布覆盖。
2.休克期护理
(1)迅速建立静脉通道:补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4]。烧伤后由于微血管通透性增加,大量液体外渗。同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小,相对血容量较少。因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差,有效循环血量下降更明显,若不及时补液则必然导致休克的发生。首先采用静脉留置针静脉穿刺置管,妥善固定后留置。烧伤面积>30%时,建立2条静脉通道,由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时,应尽早深静脉置管,如颈静脉或股静脉,保证液体复苏有效进行。大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀,静脉穿刺困难,应及时进行静脉切开。
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(2)严密观察病情变化:专人护理,每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录。通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况,血压作为休克的标志,同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度,正常收缩压应>90~100 mmHg,心率<100次/分;而每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一,一般婴儿尿量应维持在10 ml/h以上,小儿为20 ml/h以上,如果达不到提示有效循环血量不足,应加快输液速度。
(3)液体复苏:烧伤休克的复苏和其他创伤休克
作者简介:黄艳群(1966-),女,广西那坡县人,主管护师,Email:905707051@qq.com.
一样,遵守先盐后糖、先晶体后胶体,先快后慢的原则。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量,即伤后每一个24 h,每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1.8 ml,婴儿为2 ml,其中晶体和胶体数量之比为2∶1,另加每日生理需要量,注意输液时间应从烧伤时算起,液体总量的1/2应在伤后8 h内输完,另1/2在伤后16 h输完,应用输液泵能更精确调节输液速度。
, 百拇医药
3.创面护理在患儿病情允许情况下及时处理创面,用生理盐水、1‰苯扎溴铵沖洗、消毒创面,清除创面异物,剔除附近的毛发,根据具体情况清除坏死组织。严重烧伤者前三天为水肿期,渗液较多,应勤换敷料,保持敷料与创面的干燥。采用包扎疗法或有环形焦痂者,应注意观察肢体末梢的血液循环情况,如皮肤温度和动脉搏动,并保持关节功能位,如手部的功能位、髋关节的外展位,患肢抬高25°~35°。采用暴露疗法者,保持病室温度在28℃~32℃,湿度在70%左右。适当约束肢体,防止无意抓伤。每2小时翻身一次,避免创面长期受压。因水肿易感染铜绿假单胞菌,应仔细观察渗湿敷料的颜色和创面的颜色。伤后7~10天开始溶痂,这是感染控制关键期,此期坏死组织溶解,分泌物较多,应及时清理。
4.感染的护理由于大面积烧伤后皮肤组织遭到破坏,大量体液渗出,创面成了良好的“培养基”,同时治疗的介入也增加了医院感染的机会。因此必须严格执行消毒隔离制度,安排单人病室,对周围环境严格进行清洁卫生和消毒,所使用的物品均经过清洁和消毒。限制探视人员,密切观察生命体征情况,有无寒战、高热、血白细胞计数增高等全身感染情况,及早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症,每日给予口腔护理和会阴部护理2~3次,并做好导尿管护理,各种操作严格无菌,并相对集中进行。及时遵医嘱采血标本行细菌培养和药物敏感试验,合理选用高效、广谱抗生素。, 百拇医药
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黄艳群 马巧样 李佩珊 广西那坡县人民医院;
【摘要】正烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化
【关键词】 小儿 大面积烧伤 急救
【分类号】R473.72
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤(黄艳群 马巧样 李佩珊)
文章编号:1003-1383(2013)03-0467-02中图分类号:R644.047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例,经过精心的救治和护理,取得较好的疗效,现将急救护理体会报告如下。临床资料本组39例,男22例,女17例;年龄5个月至1岁7例,2至3岁11例,4至10岁21例。其中火焰烧伤21例,热液烫伤18例。烧伤面积最大为968%,Ⅲ°烧伤89%;最小为20%,Ⅲ°烧伤117%;合并吸入性损伤12例,合并腹腔脏器破裂1例。发生烧伤至就诊时间为10~200 min,平均54 min,入院时处于昏迷状态5例,行气管切开4例,留置尿管19例。结果恢复良好23例,死亡5例,5~36 h后转上级医院治疗9例,家属放弃治疗2例。护理措施患儿入院后,紧急对患者病情进行简要评估,按病情轻重缓急进行施救,特别是气道损伤及休克者,要及时控制病情恶化,尽量挽救生命。同时,大面积烧伤患儿病情在不断地变化,应严密观察病情,加强护理,确保死亡率降到最低。
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1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物,鼓励患儿深呼吸,用力咳嗽、咳痰。对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者,应及时经口鼻或气管插管予以吸净。用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1~2次,以控制炎症及稀化痰液。对呼吸困难者,给氧浓度一般不超过40%,血氧饱和度应保持在97%以上。必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气。有文献报道,合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征,切开要早,宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3],并严格掌握输液量及速度,防止急性肺水肿的发生。气管切开者注意湿化气道,每天消毒更换气管内套管,每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)5~8滴,痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数,点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液;同时,每天给予雾化吸入(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)2~3次,导管开口处用生理盐水纱布覆盖。
2.休克期护理
(1)迅速建立静脉通道:补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4]。烧伤后由于微血管通透性增加,大量液体外渗。同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小,相对血容量较少。因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差,有效循环血量下降更明显,若不及时补液则必然导致休克的发生。首先采用静脉留置针静脉穿刺置管,妥善固定后留置。烧伤面积>30%时,建立2条静脉通道,由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时,应尽早深静脉置管,如颈静脉或股静脉,保证液体复苏有效进行。大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀,静脉穿刺困难,应及时进行静脉切开。
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(2)严密观察病情变化:专人护理,每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录。通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况,血压作为休克的标志,同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度,正常收缩压应>90~100 mmHg,心率<100次/分;而每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一,一般婴儿尿量应维持在10 ml/h以上,小儿为20 ml/h以上,如果达不到提示有效循环血量不足,应加快输液速度。
(3)液体复苏:烧伤休克的复苏和其他创伤休克
作者简介:黄艳群(1966-),女,广西那坡县人,主管护师,Email:905707051@qq.com.
一样,遵守先盐后糖、先晶体后胶体,先快后慢的原则。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量,即伤后每一个24 h,每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1.8 ml,婴儿为2 ml,其中晶体和胶体数量之比为2∶1,另加每日生理需要量,注意输液时间应从烧伤时算起,液体总量的1/2应在伤后8 h内输完,另1/2在伤后16 h输完,应用输液泵能更精确调节输液速度。
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3.创面护理在患儿病情允许情况下及时处理创面,用生理盐水、1‰苯扎溴铵沖洗、消毒创面,清除创面异物,剔除附近的毛发,根据具体情况清除坏死组织。严重烧伤者前三天为水肿期,渗液较多,应勤换敷料,保持敷料与创面的干燥。采用包扎疗法或有环形焦痂者,应注意观察肢体末梢的血液循环情况,如皮肤温度和动脉搏动,并保持关节功能位,如手部的功能位、髋关节的外展位,患肢抬高25°~35°。采用暴露疗法者,保持病室温度在28℃~32℃,湿度在70%左右。适当约束肢体,防止无意抓伤。每2小时翻身一次,避免创面长期受压。因水肿易感染铜绿假单胞菌,应仔细观察渗湿敷料的颜色和创面的颜色。伤后7~10天开始溶痂,这是感染控制关键期,此期坏死组织溶解,分泌物较多,应及时清理。
4.感染的护理由于大面积烧伤后皮肤组织遭到破坏,大量体液渗出,创面成了良好的“培养基”,同时治疗的介入也增加了医院感染的机会。因此必须严格执行消毒隔离制度,安排单人病室,对周围环境严格进行清洁卫生和消毒,所使用的物品均经过清洁和消毒。限制探视人员,密切观察生命体征情况,有无寒战、高热、血白细胞计数增高等全身感染情况,及早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症,每日给予口腔护理和会阴部护理2~3次,并做好导尿管护理,各种操作严格无菌,并相对集中进行。及时遵医嘱采血标本行细菌培养和药物敏感试验,合理选用高效、广谱抗生素。, 百拇医药
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黄艳群 马巧样 李佩珊 广西那坡县人民医院;
【摘要】正烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化
【关键词】 小儿 大面积烧伤 急救
【分类号】R473.72
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤(黄艳群 马巧样 李佩珊)