基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会(1)
【关键词】小儿；大面积烧伤；急救
文章编号：1003-1383(2013)03-0467-02中图分类号：R644.047文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏，体液大量渗出，有效循环血量明显下降，如早期救治不及时，可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点，对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%，均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此，迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例，经过精心的救治和护理，取得较好的疗效，现将急救护理体会报告如下。临床资料本组39例，男22例，女17例；年龄5个月至1岁7例，2至3岁11例，4至10岁21例。其中火焰烧伤21例，热液烫伤18例。烧伤面积最大为968%，Ⅲ°烧伤89%；最小为20%，Ⅲ°烧伤117%；合并吸入性损伤12例，合并腹腔脏器破裂1例。发生烧伤至就诊时间为10～200 min，平均54 min，入院时处于昏迷状态5例，行气管切开4例，留置尿管19例。结果恢复良好23例，死亡5例，5～36 h后转上级医院治疗9例，家属放弃治疗2例。护理措施患儿入院后，紧急对患者病情进行简要评估，按病情轻重缓急进行施救，特别是气道损伤及休克者，要及时控制病情恶化，尽量挽救生命。同时，大面积烧伤患儿病情在不断地变化，应严密观察病情，加强护理，确保死亡率降到最低。
, 百拇医药
1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，鼓励患儿深呼吸，用力咳嗽、咳痰。对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管予以吸净。用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1～2次，以控制炎症及稀化痰液。对呼吸困难者，给氧浓度一般不超过40%，血氧饱和度应保持在97%以上。必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气。有文献报道，合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征，切开要早，宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3]，并严格掌握输液量及速度，防止急性肺水肿的发生。气管切开者注意湿化气道，每天消毒更换气管内套管，每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)5～8滴，痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数，点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液；同时，每天给予雾化吸入(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)2～3次，导管开口处用生理盐水纱布覆盖。
2.休克期护理
(1)迅速建立静脉通道：补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4]。烧伤后由于微血管通透性增加，大量液体外渗。同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小，相对血容量较少。因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差，有效循环血量下降更明显，若不及时补液则必然导致休克的发生。首先采用静脉留置针静脉穿刺置管，妥善固定后留置。烧伤面积>30%时，建立2条静脉通道，由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时，应尽早深静脉置管，如颈静脉或股静脉，保证液体复苏有效进行。大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀，静脉穿刺困难，应及时进行静脉切开。
, 百拇医药
(2)严密观察病情变化：专人护理，每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录。通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度，正常收缩压应>90～100 mmHg，心率<100次/分；而每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一，一般婴儿尿量应维持在10 ml/h以上，小儿为20 ml/h以上，如果达不到提示有效循环血量不足，应加快输液速度。
(3)液体复苏：烧伤休克的复苏和其他创伤休克
作者简介：黄艳群(1966-)，女，广西那坡县人，主管护师，Email：905707051@qq.com.
一样，遵守先盐后糖、先晶体后胶体，先快后慢的原则。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即伤后每一个24 h，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1.8 ml，婴儿为2 ml，其中晶体和胶体数量之比为2∶1，另加每日生理需要量，注意输液时间应从烧伤时算起，液体总量的1/2应在伤后8 h内输完，另1/2在伤后16 h输完，应用输液泵能更精确调节输液速度。
, 百拇医药
3.创面护理在患儿病情允许情况下及时处理创面，用生理盐水、1‰苯扎溴铵沖洗、消毒创面，清除创面异物，剔除附近的毛发，根据具体情况清除坏死组织。严重烧伤者前三天为水肿期，渗液较多，应勤换敷料，保持敷料与创面的干燥。采用包扎疗法或有环形焦痂者，应注意观察肢体末梢的血液循环情况，如皮肤温度和动脉搏动，并保持关节功能位，如手部的功能位、髋关节的外展位，患肢抬高25°～35°。采用暴露疗法者，保持病室温度在28℃～32℃，湿度在70%左右。适当约束肢体，防止无意抓伤。每2小时翻身一次，避免创面长期受压。因水肿易感染铜绿假单胞菌，应仔细观察渗湿敷料的颜色和创面的颜色。伤后7～10天开始溶痂，这是感染控制关键期，此期坏死组织溶解，分泌物较多，应及时清理。
4.感染的护理由于大面积烧伤后皮肤组织遭到破坏，大量体液渗出，创面成了良好的“培养基”，同时治疗的介入也增加了医院感染的机会。因此必须严格执行消毒隔离制度，安排单人病室，对周围环境严格进行清洁卫生和消毒，所使用的物品均经过清洁和消毒。限制探视人员，密切观察生命体征情况，有无寒战、高热、血白细胞计数增高等全身感染情况，及早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症，每日给予口腔护理和会阴部护理2～3次，并做好导尿管护理，各种操作严格无菌，并相对集中进行。及时遵医嘱采血标本行细菌培养和药物敏感试验，合理选用高效、广谱抗生素。, 百拇医药
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黄艳群 马巧样 李佩珊 广西那坡县人民医院;
【摘要】正烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化
【关键词】 小儿 大面积烧伤 急救
【分类号】R473.72
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤(黄艳群 马巧样 李佩珊)
文章编号：1003-1383(2013)03-0467-02中图分类号：R644.047文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏，体液大量渗出，有效循环血量明显下降，如早期救治不及时，可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点，对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%，均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此，迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例，经过精心的救治和护理，取得较好的疗效，现将急救护理体会报告如下。临床资料本组39例，男22例，女17例；年龄5个月至1岁7例，2至3岁11例，4至10岁21例。其中火焰烧伤21例，热液烫伤18例。烧伤面积最大为968%，Ⅲ°烧伤89%；最小为20%，Ⅲ°烧伤117%；合并吸入性损伤12例，合并腹腔脏器破裂1例。发生烧伤至就诊时间为10～200 min，平均54 min，入院时处于昏迷状态5例，行气管切开4例，留置尿管19例。结果恢复良好23例，死亡5例，5～36 h后转上级医院治疗9例，家属放弃治疗2例。护理措施患儿入院后，紧急对患者病情进行简要评估，按病情轻重缓急进行施救，特别是气道损伤及休克者，要及时控制病情恶化，尽量挽救生命。同时，大面积烧伤患儿病情在不断地变化，应严密观察病情，加强护理，确保死亡率降到最低。
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1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，鼓励患儿深呼吸，用力咳嗽、咳痰。对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管予以吸净。用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1～2次，以控制炎症及稀化痰液。对呼吸困难者，给氧浓度一般不超过40%，血氧饱和度应保持在97%以上。必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气。有文献报道，合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征，切开要早，宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3]，并严格掌握输液量及速度，防止急性肺水肿的发生。气管切开者注意湿化气道，每天消毒更换气管内套管，每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)5～8滴，痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数，点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液；同时，每天给予雾化吸入(生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶)2～3次，导管开口处用生理盐水纱布覆盖。
2.休克期护理
(1)迅速建立静脉通道：补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4]。烧伤后由于微血管通透性增加，大量液体外渗。同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小，相对血容量较少。因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差，有效循环血量下降更明显，若不及时补液则必然导致休克的发生。首先采用静脉留置针静脉穿刺置管，妥善固定后留置。烧伤面积>30%时，建立2条静脉通道，由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时，应尽早深静脉置管，如颈静脉或股静脉，保证液体复苏有效进行。大面积烧伤者由于休克、渗出肿胀，静脉穿刺困难，应及时进行静脉切开。
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(2)严密观察病情变化：专人护理，每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录。通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度，正常收缩压应>90～100 mmHg，心率<100次/分；而每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一，一般婴儿尿量应维持在10 ml/h以上，小儿为20 ml/h以上，如果达不到提示有效循环血量不足，应加快输液速度。
(3)液体复苏：烧伤休克的复苏和其他创伤休克
作者简介：黄艳群(1966-)，女，广西那坡县人，主管护师，Email：905707051@qq.com.
一样，遵守先盐后糖、先晶体后胶体，先快后慢的原则。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量，即伤后每一个24 h，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1.8 ml，婴儿为2 ml，其中晶体和胶体数量之比为2∶1，另加每日生理需要量，注意输液时间应从烧伤时算起，液体总量的1/2应在伤后8 h内输完，另1/2在伤后16 h输完，应用输液泵能更精确调节输液速度。
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3.创面护理在患儿病情允许情况下及时处理创面，用生理盐水、1‰苯扎溴铵沖洗、消毒创面，清除创面异物，剔除附近的毛发，根据具体情况清除坏死组织。严重烧伤者前三天为水肿期，渗液较多，应勤换敷料，保持敷料与创面的干燥。采用包扎疗法或有环形焦痂者，应注意观察肢体末梢的血液循环情况，如皮肤温度和动脉搏动，并保持关节功能位，如手部的功能位、髋关节的外展位，患肢抬高25°～35°。采用暴露疗法者，保持病室温度在28℃～32℃，湿度在70%左右。适当约束肢体，防止无意抓伤。每2小时翻身一次，避免创面长期受压。因水肿易感染铜绿假单胞菌，应仔细观察渗湿敷料的颜色和创面的颜色。伤后7～10天开始溶痂，这是感染控制关键期，此期坏死组织溶解，分泌物较多，应及时清理。
4.感染的护理由于大面积烧伤后皮肤组织遭到破坏，大量体液渗出，创面成了良好的“培养基”，同时治疗的介入也增加了医院感染的机会。因此必须严格执行消毒隔离制度，安排单人病室，对周围环境严格进行清洁卫生和消毒，所使用的物品均经过清洁和消毒。限制探视人员，密切观察生命体征情况，有无寒战、高热、血白细胞计数增高等全身感染情况，及早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒血症，每日给予口腔护理和会阴部护理2～3次，并做好导尿管护理，各种操作严格无菌，并相对集中进行。及时遵医嘱采血标本行细菌培养和药物敏感试验，合理选用高效、广谱抗生素。, 百拇医药
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黄艳群 马巧样 李佩珊 广西那坡县人民医院;
【摘要】正烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]。因此,迅速有效地抢救是控制病情恶化
【关键词】 小儿 大面积烧伤 急救
【分类号】R473.72
烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏,体液大量渗出,有效循环血量明显下降,如早期救治不及时,可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点,对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%,均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤(黄艳群 马巧样 李佩珊)