5 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)及其抑制剂

    高糖状态下，肾素血管紧张素醛固酮系统活性增强，肾小球出球小动脉收缩，肾内跨膜压增高；肾小球内皮细胞通透性增加、基底膜滤过屏障负电荷减少，尿蛋白排泄增多；高糖刺激转化生长因子大量生成，最终导致肾小球纤维化；促进NFKB表达、足突状细胞凋亡；肾近曲小管内Na+K+ATP酶产生增多但Na+K+ATP酶活性丧失[13]。因此，抑制RAAS成为延缓DN发生、发展的一种有效手段。ARBS和ACEI是两种RAAS抑制剂，前者通过阻断ANGⅡ与AT1受体相结合，后者通过抑制ACE使ANGⅠ转变为ANGⅡ而发挥肾脏保护作用。李群苑等[14]通过临床研究79例DN患者，分别使用苯那普利、缬沙坦治疗2个月，患者的尿白蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)较对照组明显降低。说明ARBS联合ACEI治疗，降低蛋白尿、血压、血肌酐的效果更加显著。肾素血管紧张素醛固酮系统活性增强也是高血压发病机制之一，故对于糖尿病、糖尿病肾病合并高血压的患者来说应首选ARBS和ACEI类药物。

    6 Rhoassociated Kinases

    近年来 ......