4血管栓塞术

    随着介入技术的不断发展，经导管血管栓塞技术也在难治性鼻出血中获得大量的运用，尤其在鼻腔鼻炎肿瘤放疗后鼻出血，基本成为主要的治疗方案。文献报道[22]动脉栓塞术对于难治性鼻出血的治疗效果明显，止血率达71%～100%。目前用于鼻出血的血管栓塞材料常用的有弹簧圈、明胶海绵颗粒、聚乙烯醇(PVA)颗粒等，而由于液体栓塞剂易反流而产生严重的并发症，并不被推荐使用。明胶海绵颗粒作为一种可吸收材料，常用在低血运的病变区，通常数周内会被吸收，之后所栓塞的血管可部分或全部再通[23]。而 PVA是一种永久性栓塞剂，可用于高血运的病变区域[24]。动脉血管末梢栓塞时常用的是明胶海绵颗粒、PVA颗粒，而对于较粗(>5 mm)的血管则需要使用游离弹簧圈加以栓塞。刘霆[25]采用改良Seldinger技术，用PVA颗粒、明胶海绵颗粒和游离弹簧圈栓塞治疗难治性鼻出血25例患者均1次栓塞成功，鼻咽癌及鼻咽部恶性淋巴瘤2例患者2个月后再次发生鼻出血，再次栓塞后鼻出血停止。部分患者栓塞后出现不同程度的面部肿胀、麻木感或疼痛感觉，未行特殊处理，症状自行缓解，未出现严重并发症。Brzegowy[26]对36例难治性鼻出血患者进行治疗，35例栓塞颈外动脉分支，1例栓塞颈外动脉，早期全部成功，后期5例复发，再次血管栓塞或手术止血 ......